哈尔滨市10248名儿童恒牙萌出情况的调查

曹艳艳 张晓丹 王晓斐 袁 杰 杨星民 李秀秀

乳、恒牙替换在时间和顺序上有一定的规律，受遗传的控制和环境的影响，具有种族、地区和年代差异。50、60年代国内学者曾对我国儿童恒牙萌出情况进行了大样本的调查研究，近年来也有关于牙齿萌出方面的调查但样本量相对较少。本研究对哈尔滨医科大学口腔医学院口腔预防保健科参与的“中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目”免费涂氟及免费窝沟封闭的儿童恒牙（第三恒磨牙除外）萌出情况进行调查，系统地比较了受检人群牙齿萌出时间及萌出次序与以往及国内其他地区有无变化。

资料和方法

1.调查对象：哈尔滨医科大学口腔医学院口腔预防保健科参与的“中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目”免费涂氟及免费窝沟封闭的哈尔滨市南岗区、香坊区、道里区的部分幼儿园和小学校共3所幼儿园，10所小学10248名年龄为3～12岁的儿童。其中乳牙列138人，混合牙列10248人。混合牙列中男5303人，女4945人，男：女＝1.07:1。各年龄组人数构成见表1。

纳入标准：恒牙列儿童。

2.调查方法和内容：在检验前，在专业知识和实际操作方面，10名检查者要接受统一的培训，通过标准一致性检验，kappa＞0.8；参照“我国龋病、牙周病调查标准”[1]“World Health Organization Oral Health Surveys，Basic Methods”[2]，制定“口腔健康检查表”。学生在教室内，检查者在光源下，以视诊结合探针的方式进行检查，检查顺序从右上象限至左上象限，再至左下象限，最后到右下象限，并记录每个调查对象的年龄及相对应的恒牙（第三恒磨牙除外）的萌出牙位（牙位按照国际牙科联合会系统书写）。

3.主要参照指标：牙齿萌出程度参照《儿童口腔病防治指南》[1]推荐的标准，将恒牙萌出情况分为4级，并以1级为判定恒牙初萌的指标：0级:未萌；1级:局部牙龈破裂，牙尖暴露或切缘暴露，至解剖牙冠暴露不足1/3；2级:解剖牙冠暴露1/3以上至建前，或对颌牙未萌时，恒牙萌出达到咬合高度前；3级:已建，或对颌牙未萌时，恒牙萌出达到牙列咬合高度。

4.统计学处理：应用SPSS13.0统计软件对数据进行单因素方差分析及LSD检验，数据以χ±S表示，P＜0.05认为此差异有统计学意义。

结 果

1.各年龄组人数见表1。

2.左右两侧同名恒牙初萌时间对比见表2。

同颌左右两侧同名恒牙的初萌时间极为接近，其差异无统计学意义（P＞0.05），说明左右两侧同名恒牙几乎成对、同时萌出。

表1 各年龄组人数

3.上下颌同名恒牙初萌时间对比见表3。

对上下颌同名恒牙的初萌时间进行分析比较，发现除前磨牙、第二恒磨牙外，下颌恒牙萌出都早于上颌同名牙，其差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然下颌前磨牙的萌出略迟于上颌同名牙，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.男女恒牙初萌时间对比见表4。

男女恒牙初萌时间对比结果表明：女性恒牙平均萌出时间均早于男性，特别是尖牙的平均萌出时间女性明显早于男性，其差异有统计学意义（P＜0.05），11、14、15、22、42 初萌时间在性别上其差异有统计学意义（P＜0.05）。其余各牙初萌时间在性别上无统计学差异（P＞0.05）。女性恒牙最早萌出时间为4岁，男性最早萌出时间为5岁。

表3 上下颌同名恒牙初萌时间（岁）对比

表4 男女恒牙初萌时间（岁）对比

5.恒牙初萌平均年龄排序见表5。

上颌恒牙萌出的顺序多为6→1→2→4→3→5→7，6→1→2→4→5→3→7，下颌恒牙萌出的顺序多为 1→6→2→3→4→5→7，左、右侧尖牙与双尖牙萌出的先后顺序互有交错。

表5 恒牙初萌平均年龄排序

讨 论

一般儿童在6岁左右开始换牙，乳牙陆续脱落，恒牙陆续萌出。国内的一些研究表明，我国青少年儿童的牙齿萌出时间有提前的趋势。50年代末，姜元川教授调查了南京和成都地区青少年儿童恒牙萌出的平均年龄，60年代末，北京大学口腔医学院调查了北京市青少年儿童恒牙萌出的平均年龄，50、60年代调查结果相比青少年儿童恒牙萌出顺序有所变化，而且所有恒牙萌出的平均年龄均减小，提示随着时间的变化，青少年儿童恒牙萌出的时间有提前的趋势。这种提前的趋势分析原因可能与经济发展迅速生活水平提高有关。

本次调查结果较姜元川教授[3]的实验结果相比恒牙萌出时间、萌出次序均有所变化，相比较上下颌中切牙、下颌第一恒磨牙的萌出时间提前约20个月，上颌第一恒磨牙的萌出时间提前约18个月，上颌侧切牙的萌出时间提前约14个月，下颌侧切牙的萌出时间提前约13个月，上颌第一恒磨牙的萌出时间提前约18个月，上颌尖牙、下颌第一前磨牙的萌出时间提前约7个月，上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙、第二恒磨牙的萌出时间提前约6个月，上颌第二前磨牙的萌出时间提前约7个月，下颌第二恒磨牙的萌出时间提前约3个月，下颌尖牙的萌出时间提前约10个月。

2016年李丹蕊等[15]的调查结果显示哈尔滨市香坊区7周岁学生乳牙患龋率为80.46%，龋均（dmft）为 4.663，龋面均（dmfs）为 5.261，患龋率较高，且充填率较低，其中上颌乳前牙和下颌乳磨牙最易患龋。本次调查结果显示上颌前牙、下颌乳磨牙牙齿萌出时间较提前可能受部分重度乳牙龋引起的乳牙慢性根尖周炎及充填率较低的影响。

与徐璐等[4]调查西安市结果相比恒牙萌出时间也均较提前，说明牙齿的萌出时间存在年代、地区差异。恒牙萌出时间能反映儿童的生长发育状况[5]，本研究对10248名哈尔滨市部分儿童进行检查，表现出的这种提前的趋势反映了哈尔滨市青少年儿童生长发育长期增长的规律。

2004年王锐等[6]的调查结果显示，哈尔滨市儿童上颌恒牙典型替换顺序为4→5→3和4→3→5，下颌为3→4→5，第二双尖牙先萌出的顺序在上、下颌均少见。本次调查显示（如表5），哈尔滨市儿童上颌侧方牙群的替换顺序为4→3→5和4→5→3，下颌侧方牙群的替换顺序为3→4→5，第二双尖牙均属于最后萌出。调查结果与之相吻合，说明哈尔滨市儿童侧方牙群替换顺序较为稳定无明显变化，这种侧方牙群的替换顺序总体上比较有利于牙齿的正常排列和正常咬合关系的建立。第二双尖牙最先替换的比例虽然少，却是最不利于恒牙排齐的，尤其是5→4→3的顺序，第一恒磨牙易前移使剩余间隙丧失导致错牙合的发生[7]。临床过程中发现乳磨牙发生邻面龋的比例特别高，而且很多家长对于乳牙龋的认识不够导致乳磨牙早失的情况较多见，因此应该普及乳牙龋的早期治疗，以延长其在口腔中的寿命。只要乳磨牙早失，通过临床检查及X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2，牙冠面有较厚的牙槽骨质覆盖者的，都应做间隙保持器，尤其是第一乳磨牙或第二乳磨牙早失的[8]。

根据以往报道，恒牙萌出顺序依次是：D6、C6、D1、C1、A6、B6、A1、B1[3，9]，在我国郭养涵[10]、郭颖等[11]报道对上千名6～7岁儿童观察到萌出顺序依次是：下颌第一恒磨牙、下颌中切牙、上颌第一恒磨牙、上颌中切牙，本研究的结果与之不同，恒牙萌出顺序为：41、31、46、36、16、26、11、21，这种第一恒磨牙迟于中切牙萌出的现象对儿童咀嚼功能及建牙合有无影响尚待进一步探讨。牙齿萌出次序的变化受多因素的影响，分析其原因可能与颌骨的退化倾向有关[12]，也可能与儿童食物过分精细、柔软，缺少咀嚼运动有关[13]，因此应提倡多吃粗纤维的食物，以助牙齿正常萌出。

本次调查结果发现：除前磨牙、第二恒磨牙外，下颌恒牙萌出都早于上颌同名牙，其差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然下颌前磨牙的萌出略迟于上颌同名牙，但差异无统计学意义（P＞0.05）。男女性恒牙初萌时间对比结果表明：女性恒牙平均萌出时间均早于男性，特别是尖牙的平均萌出时间女性明显早于男性，其差异有统计学意义（P＜0.05），11、14、15、22、42初萌时间在性别上其差异有统计学意义（P＜0.05）。其余各牙初萌时间在性别上无统计学差异（P＞0.05）。本次调查结果发现恒牙恒牙最早萌出年龄在男孩为5岁、女孩为4岁，对1024名南非儿童（平均6.41岁）的调查发现：恒牙最早萌出年龄在男孩为4.31岁、女孩为4.50岁[14]，说明恒牙萌出年龄有人种的差异。

哈尔滨市政府自2011年正式启动了针对适龄儿童的免费窝沟封闭公益活动，本次调查显示（如表4所示）第一恒磨牙萌出年龄跨度为4～9岁，因此传统窝沟封闭年龄在6岁较局限，4～9岁都窝沟封闭的重点，本次调查对于此项目有一定指导意义。

龋病、牙周病是口腔常见病、多发病备受人们重视，有调查显示哈尔滨市香坊区7周岁学生患龋率较高[15]，牙齿萌出时间和顺序的异常可导致错牙合畸形的发生，但这确容易被家长忽视，有报道显示2011年哈尔滨市市区学龄前儿童错颌畸形患病率为54.60%[16]，面对如此高的患病率，应该加强对青少年儿童进行早期口腔教育，普及牙齿萌出及替换的规律，减少和防止因牙齿萌出异常导致的错牙合畸形的发生。

在临床工作中，医生多采用经典教材中所述的恒牙萌出时间及顺序作为参考，但牙齿萌出情况具有地区和年代等的差异，本次调查较为系统且样本量较大，其结果与以往及国内其他地区的调查结果有一定差异。本次调查因有不可预见的引起乳牙慢性根尖周炎的重度龋的因素，可能影响儿童牙齿替换，这一问题的解决有待于进一步对样本纳入标准加以限制。

1 朱烈昭.儿童口腔病防治指南.成都：四川科学技术出版社，1991.45-47

2 World Health Organization Oral Health Surveys，Basic Methods，Fourth Edition Gereva.WHO，1997.

3 姜元川.恒牙出生年龄的调查研究.中华口腔科杂志，1959，7（4）:197.

4 徐璐，邵金陵，潘峰.6712名少年儿童恒牙萌出时间和顺序的调查研究.实用口腔医学杂志，2007，23（2）:243-245.

5 徐璐，邵金陵，潘峰.西安市青少年恒牙萌出时间及恒牙萌出与生长发育关系的调查.临床口腔医学杂志，2007，23（2）:103-106.

6 王锐，刘英群，黄力，等.哈尔滨市2018名儿童恒牙萌出顺序分析.哈尔滨医科大学学报，2004，38（4）:319-320.

7 葛立宏.生长发育.见:石四箴.儿童口腔病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2000.16-25，66，148.

8 李克丽.丝圈式保持器在间隙管理中的作用.实用医技杂志，2013，20（3）:304-305.

9 扬是，石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学（第2版）.人民卫生出版社，1995:54.

10 郭养涵，赖红昌，谢云德，等.恒牙萌出次序变化的调查报告.临床口腔医学杂志，l992，8（4）:l96.

11 郭颖，黄薇，台保军.学龄儿童（6～7岁）恒牙萌出情况及分析.临床口腔医学杂志，1997，13（2）:123.

12 Parner ET，Heidmann JM，Vaeth M，et al.A longitudinal study of time trends in the eruption of permanent teeth in danish children.Archives ofOralBiology， 2001， 46（5）:425-431.

13 Wedl JS，Danias S，Schmelzle R，et al.Eruption times of permanent teeth in children and young adolescents in Athens（Greece）.Clinical Oral Investigations，2005，9（2）:131-134.

14 Blankenstein R，Cleaton-Jones PE，Luk KM，et al.The onset of the permanent dentition amongst south african black children.Archives of Oral Biology，1990，35（3）：225-228.

15 李丹蕊，袁杰，王晓斐，等.哈尔滨市香坊区7周岁儿童龋病流行状况普查.现代口腔医学杂志，2016，（3）:176-178.

16 何洪旭，邵玶，王伦海，等.哈尔滨市3956名学龄前儿童错颌畸形的发病率调查研究.中国医药科学，2011，（21）:118-120.