有一种疗法叫作“以毒攻毒”

罗 红

张阿姨6年前退休后，每天做做饭、跳跳舞，生活十分惬意。5年前，张阿姨左侧眼角和下眼睑会偶尔跳几下，但并没有引起她的重视，后来渐渐发展到左侧嘴角抽动，情绪激动、精神紧张时尤为严重，眼睛都睁不开，嘴角抽搐。张阿姨到附近医院就诊，被医生诊断为“面肌痉挛”，经药物治疗后没有明显效果，症状逐渐加重。听熟人说起荆州市第一人民医院康复医学科擅长治疗这种病症，随即张阿姨随即来到该科。医生在对张阿姨的病情进行详细分析研究后，考虑可以给予局部注射治疗，随即为张阿姨注射了1次小“毒”针。渐渐地，张阿姨嘴角抽搐次数开始减少，症状逐渐缓解。

那这个奇妙的小“毒”针是什么呢？为什么又叫“毒针”呢？小“毒”针名叫肉毒毒素，是以往食物中毒的主要原因之一。不过，通过现代工艺的去毒提纯，目前已经广泛应用于治疗各种肌肉痉挛性疾病，如面肌痉挛、痉挛性斜颈、脑卒中后的肌肉痉挛，也可用来治疗各种疼痛如紧张性头痛、偏头痛、颈源性头痛、肌筋膜疼痛、慢性腰背痛、“网球肘”等。

肉毒毒素是什么？

肉毒毒素是厌氧菌梭菌属肉毒杆菌释放的一种外毒素，共有7个类型（A、B、C、D、E、F和G）。研究较多的是A、B两种亚型，A型活性强、作用时间长，毒性也最强，临床应用以A型为主，B型可作为对A型抗毒素产生抗体患者的替代治疗。

肉毒毒素治疗肌痉挛性疾病效果好

肌痉挛（俗称“抽筋”）是肌肉不自主的运动过度，痉挛表现多种多样，具体取决于病灶的大小、部位等。肌痉挛可导致各种有害的结果，如疼痛、畸形和功能受损。局部肌肉注射肉毒毒素是治疗局灶性肌痉挛普遍采用的方法，患者耐受性很好，有大量强有力的证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力。如A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛的有效率一般在80%以上，约50%的患者恢复正常的或接近正常的视觉功能。虽然有15%～50%的患者出现上睑下垂、视物模糊、局部痛胀感、睑外翻和眼部刺激症状等副作用，但轻微、短暂，且均可恢复。

A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的有效率为53%～90%，其伴随症状如震颤、肌痛等也得以缓解。起效时间平均为1周，症状改善的最佳期在三个半月。副作用为注射部位及周围疼痛、颈肌无力、吞咽困难、恶心等，以吞咽困难最常见，多数副作用在停药两周内自愈。

肌注肉毒毒素还能明显改善脑卒中所引起的肌痉挛。近几年，在我国，肉毒毒素注射在脑卒中后肌痉挛的临床应用亦越来越广泛。脑卒中后上肢痉挛患者注射肉毒毒素后改善肌张力障碍及后期的康复疗效是肯定的，且不需要重复注射。有人认为，可能是肉毒毒素直接作用于神经中枢或通过改变肌肉活动的传入促使脊髓突触重组；另一种可能是治疗后患者活动性增加，减弱了健侧大脑半球对患侧大脑半球的抑制作用。

还有一些与肌痉挛相关的疾病也可用肉毒毒素治疗，这包括手震颤、喉肌力障碍、因脊髓损伤引起的神经源性膀胱与直肠括约肌痉挛、多发性硬化症引起的腿痉挛和脑瘫儿童的痉挛状态。肉毒毒素对运动功能亢进和肌肉紧张性失调也有作用，包括抽搐、磨牙症和肌肉痉挛引起的疼痛等。

专家提醒，只有在肌痉挛的评价和治疗方面有经验的临床医生才能注射肉毒毒素。因此，患者有肌痉挛症状时，最好到正规医院康复科及时就诊，进行详细检查，制订明确、切实可行并且可测评的目标，然后合理使用肉毒毒素治疗。