吴颢昕治疗高血压病的思路❋

徐 达，吴颢昕

(南京中医药大学，南京 210029)

高血压是一种常见的以动脉血压升高为特点的全身性、慢性血管疾病，该病早期有头痛、头晕、耳鸣、心悸、失眠等表现，后期常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，是引起心脑血管疾病的主要因素。吴颢昕教授从事临床、教学、科研近30载，曾师从著名伤寒学家陈亦人教授及全国名老中医孟景春教授多年，现为全国名老中医孟景春传承工作室负责人，其学验俱丰，对高血压病的诊治积累了非常丰富的临床经验，现将其治疗高血压病的临床经验总结如下。

1 病因病机

在中医古籍中并无此病名，但根据其临床表现属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴[1]。吴颢昕根据多年的临床实践，认为禀赋不足、脏器亏损、气血阴阳失调是其发病的内因，外因多与情志失调、饮食失节、劳倦过度等有关，尤其是精神因素，如忧思恼怒、工作紧张等对病情有显著影响。吴颢昕认为本病的形成是一个长期的病理过程，主要病机特点为本虚标实，病位主要在心，与肝脾肾密切相关，病理传变的规律大致为始则阴虚阳亢，继则气阴两虚，终致阴阳两虚，痰浊瘀血是本病的主要病理因素。正虚为疾病发生的原因，标实为病情进展的重要病理因素，使疾病迁延难愈，最终导致心、脑、肾等脏器诸多并发症。

1.1 辨病位

1.1.1 高血压与心的关系 《仁斋直指方》载：“瘀滞不行，皆能眩晕”，认为“无瘀不为眩”。高血压是持续性的动脉血压升高，而血脉的功能在中医与心有关。《内经》云：“心主血脉”，即认为血液循环的原动力在于心脏，心气是推动血液运行的动力，故高血压与心密切相关。血脉之气血调和才能使血压平稳，而血脉调和有赖于心之气血阴阳的协调。若心气、心阳不足可致气虚血瘀或阳虚寒凝，脉道不利、阻力增高而致血压升高，心阴、心血不足可致血流缓慢不畅而成瘀，心血瘀滞是血脉不调和的后果。现代医学认为，本病最重要的病理改变为小动脉痉挛、管壁纤维化、管腔狭窄，最终会导致心、脑、肾等大动脉发生相应的变化[2]，因此现代医学对高血压病的病理认识高度支持中医发病部位在脉的理论观点。此外，《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”心主血，血舍神，心主神明，影响神志。如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维的异常，从而出现紧张焦虑、心烦失眠等，而失眠紧张焦虑又可导致血压升高[3]。由此可见，高血压病与“心主血脉”“心主神明”均有密切关系。

1.1.2 高血压与肝脾肾的关系 《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝密切相关。肝为刚脏主情志，体阴而用阳，若情志内伤、恼怒过度、肝阳上亢发为眩晕；或因长期忧郁恼怒、气郁化火、耗伤肝阴、阴不敛阳、肝阳上扰清窍发为眩晕。肾为先天之本，若肾阴亏虚，水不涵木，肝木失养，以致肝阴不足、肝阳上亢、虚风内动发为眩晕。痰饮亦是高血压病的重要病理因素，而痰饮的生成与脾密切相关。脾主运化水湿，又为生痰之源，若饮食不节，损伤脾胃，脾胃受损，水液不运，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，导致血压升高，是为“无痰不作眩”。

1.2 辨病程

高血压是一个漫长的病理过程，在不同的阶段病机各不相同。初期以阴虚阳亢最为多见，病位主要在心肝肾，肝肾不足导致心肝火旺、上扰清窍发为眩晕；随着病情发展逐渐演变为气阴两虚、痰瘀互结，病位主要在心，与肝脾肾密切相关；后期阴损及阳，发展为阴阳两虚、气血瘀阻、多脏器受损的晚期高血压。

吴颢昕通过长期临床观察发现，由于现代临床对高血压的早期诊断及降压西药的及时作用，使升高的血压得到控制，直接改变了高血压的自然进程,在临床单纯属于阴虚阳亢者并不多见[4]。大多数高血压病人表现为头晕、心悸气短、劳则加重、神疲乏力、形体肥胖、腰膝酸软、口干、两目干涩、失眠多梦等，用阴虚阳亢难以解释，而是属于气阴两虚的病理。以气阴两虚为主的病机表现较为复杂，临床亦最为常见。究气阴两虚的发病机理，《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也。”元阴一亏，元气化源不足，出现气阴两亏的病理；脾虚不得运化水谷以化生气阴，肾虚精气不足无以资助气阴，皆可导致气阴两亏；现代人工作压力大，劳累过度较多且缺乏运动，加上长时间的思虑过度、精神紧张致阴伤气耗。

1.3 辨病机

高血压起病隐匿，病程较长，证候复杂，涉及多脏腑。吴颢昕经过长期临床实践，认为痰瘀互结是高血压发展的主要病机。现代医学认为，高血压的病理表现为管壁纤维化、管腔狭窄，从中医论治实为痰浊、瘀血导致脉道瘀滞不利。气阴两虚证为高血压病整个病变过程中最为复杂的一个阶段，最易形成痰浊瘀血，尤其是瘀血贯穿本病的整个过程[5-6]。气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；阴虚内热，煎熬津液，津亏血少则血液黏稠不畅而成瘀；此外，高血压病具有起病缓慢、病程长、缠绵难愈的特点，久病入络必有瘀血。现代高血压病理认识中的小动脉痉挛、动脉硬化、血液流变性改变等[2]，都与中医的瘀血有关；其中痰浊来源主要为饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，运化失司，痰浊内生，阻于脉道，使脉道狭窄。高血压患者多伴有高脂血症，痰浊类似于脂肪类物质，平素喜食肥甘厚味，而致脂质沉积在血管壁上，引起血管壁变厚、管腔狭窄，导致血压升高[7]。

2 临床治疗特点

2.1 活血化瘀，宁心安神

瘀血是高血压病的重要病理因素，贯穿于整个病变过程，故活血化瘀成为吴颢昕治疗高血压的主要方法并贯穿始终，临证常用丹皮、丹参、川芎、地龙、赤芍、郁金、三棱、莪术等。此外，心主神志，临床可见高血压患者多伴有心烦失眠症状，而失眠又可引起血压升高，故临证时常加黄芩、栀子、黄连等清心安神，夜交藤、酸枣仁、茯神等养心安神，生龙骨、生牡蛎、磁石等镇心安神，使神有所属，休息得当，血压自然下降。

2.2 益气健脾，化湿祛痰

痰湿亦是高血压病的致病因素，痰浊的形成以气虚为先导，气虚则津液失于输布，痰湿内生，故治疗应益气健脾、化湿祛痰，重在补气，气旺则痰浊无以内生。此外，受现代医学利尿剂治疗高血压的启示，“通调水道，健脾渗湿化痰”已发展成为中医治疗高血压的有效方法，它可以避免西药利尿剂引起脂类代谢、糖代谢以及电解质紊乱等副作用[8]。临证时常用生黄芪、葛根、白术、泽泻、茯苓、车前草、益母草等。

2.3 补益肝肾，平抑肝阳

肝肾阴亏、肝阳上亢在高血压的形成中占据重要地位，因此在治疗过程中亦当兼顾补益肝肾、平抑肝阳，临证采用平补肝肾的方法，常用怀牛膝、桑寄生、杜仲、山萸肉等，平肝潜阳多用钩藤、天麻、生牡蛎等，对于肝火明显者常用夏枯草、黄芩、菊花、龙胆草等清肝火。

3 临床经验方

基于以上对高血压病的认识，吴颢昕经过多年的临床实践和不断探索，总结出经验方降压饮，以此方作为治疗的基本方，随症加减变化治疗本病，取得了满意的临床疗效。

降压饮药物组成：生黄芪30～50 g，葛根、生牡蛎、豨莶草、夜交藤各30 g，知母、钩藤、天麻、怀牛膝、桑寄生、杜仲、仙灵脾、黄芩、川芎、地龙、泽泻、白术各10 g，益母草15 g。方中重用生黄芪补气降压，补气则血行畅达，痰浊无以内生，佐以知母制约黄芪的甘温之性；钩藤、天麻、生牡蛎、黄芩4药合用平抑肝阳，清热降压，其中生牡蛎既能平肝潜阳、镇心安神，又具有较好的养阴功效；杜仲、怀牛膝、桑寄生、仙灵脾4药合用平补肝肾，阴阳并补，引血下行降低血压；葛根、豨莶草、川芎、地龙4药合用活血化瘀、降脂泄浊。葛根既能升清阳解肌又能活血降压降脂，是治疗高血压的必用之药，尤其是高血压伴有颈项强痛；豨莶草既能泄浊又具有较强的降压功效；泽泻、白术、益母草健脾化痰、活血利水降压；夜交藤养心安神、心神安则血压自降。此外吴颢昕临证尤擅长运用水蛭破血逐瘀，增强活血通络之功效，常将水蛭研粉装胶囊吞服以提高疗效。药理研究表明，水蛭具有抑制血小板聚集、抗凝血、溶解血栓、改善血液流变等作用[9]。纵观全方，诸药合用，集补气、活血、利水、补肾、平肝、安眠降压于一体，标本兼治，相辅相成。现代药理研究表明，以上诸多药物均有不同程度的降压作用[10-11]。

4 典型病案

李某，男，40岁，2015 年7月10日初诊：主诉头晕反复发作1年余，加重1周。患者1年前无明显诱因出现头晕，至医院就诊测血压150/96 mmHg，诊断“高血压病”，规律服用络活喜治疗，但头晕仍间断发作，自测血压不稳，近期因工作过度劳累头晕加重遂来就诊。症见头晕明显，神疲乏力，偶有胸闷心慌，颈项强直不适感，心烦夜寐差，夜间盗汗，纳可，二便尚调，舌质暗红，舌苔白腻舌根稍黄，舌下静脉怒张，脉弦细数，血压148/94 mmHg。西医诊断高血压病，中医诊断眩晕，辨证属气阴两虚、痰瘀内阻，治则益气养阴、化痰逐瘀。处方：生黄芪50 g，知母10 g，葛根、生牡蛎(先煎)、豨莶草、夜交藤各30 g，钩藤(后下)、天麻、杜仲、黄芩、川芎、地龙、泽泻、白术、炒山栀子各10 g，怀牛膝、桑寄生、益母草各15 g，7剂水煎服，每日1剂，早晚温服。另水蛭200 g研粉装0号胶囊，早晚各服3粒(约3 g)。二诊：头晕较前明显减轻，心烦乏力、颈部不适均有好转，血压130/84 mmHg，睡眠仍欠佳，舌脉同前，加重安神之品，上方加酸枣仁20 g，7剂水煎服。三诊：诸症好转，血压130/80 mmHg，余无不适，原方续服14剂。此后患者复诊3次，调整用药共3月余，血压控制良好，病情平稳，停服中药，水蛭胶囊长期服用。

本案患者素有高血压病史，服用降压西药治疗，血压控制不佳，就诊时患者头晕明显，神疲乏力，心烦夜寐差，夜间盗汗，舌质暗红，舌苔白腻舌根稍黄，舌下静脉怒张，脉弦细数，气阴两虚征象明显且兼有痰浊瘀血，故治疗以益气养阴、化痰逐瘀为主，用验方降压饮加炒山栀子清心除烦。二诊时诸症好转，睡眠欠佳，故加酸枣仁增强养心安神功效。三诊以后诸症改善均较明显，血压控制良好，药已对症效不更方，守方继服以资巩固。