止嗽散联合阿奇霉素对小儿感冒后咳嗽临床疗效的影响

郭明霞

（甘肃省庆阳市中医院 甘肃 庆阳 745000）

感冒后咳嗽指的是感冒急性期症状消失，咳嗽症状依然存在，小儿由于自身免疫能力较低，感冒后咳嗽发生率较高。小儿感冒后咳嗽主要表现为刺激性干咳、痰量较少，呈白色粘液，经血常规、胸部X射线片检查未显示异常。咳嗽症状可持续3～5周或更长时间，迁延不愈，若长期发展可演变成慢性咳嗽。临床常采用抗生素治疗，但无法有效缓解咳嗽症状。临床有研究指出[1]，中医药可有效改善感冒后咳嗽症状。本研究中小儿感冒后咳嗽采用止嗽散联合阿奇霉素治疗，效果较满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月—2017年7月我院收治的小儿感冒后咳嗽患儿中随机选取164例，采用随机字母表分为观察组（82例）与对照组（82例）。观察组男47例，女35例，年龄1～11岁，平均年龄（5.02±1.53）岁；病程12～31d，平均病程（17.65±3.84）d。对照组男45例，女37例，年龄2～10岁，平均年龄（5.23±1.49）岁；病程11～30d，平均病程（18.72±3.93）d。纳入标准：（1）符合感冒后咳嗽诊断标准；（2）年龄≤12岁；（3）入选患儿家属知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：（1）胃食管反流、嗜酸细胞性支气管炎等原因引起咳嗽；（2）经血常规检查存在明显异常；（3）合并肝、肾、造血系统疾病；（4）体温＞37.3℃。两组患儿一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿采用阿奇霉素（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司；批准文号：20150424）治疗，静脉滴注，剂量为8㎎/㎏与5%葡萄糖溶液100ml混合，1次/d，连续给药5d，停药3d后，再给药6d。观察组患儿阿奇霉素用药用量同对照组，并在此同时给予止咳散治疗，方剂成分为白前、百部、桔梗、紫苑、荆芥各12g，陈皮、甘草、杏仁各6g；痰多患儿加服半夏、厚朴各6g，咽痒患儿加用牛蒡子、射干、蝉蜕各6g，痰黄稠患儿加用桑白皮、黄岑、蒲公英各6g，发热患儿加用连翘、桑叶、黄岑各6g。以上药物以水煎煮，取300ml左右，分早晚2次分服，每日1剂，连续服用2周。

1.3 观察指标

（1）咳嗽症状评分[2]：治疗1周后对日间及夜间咳嗽症状进行评分，无咳嗽计0分，1～2次短暂咳嗽，或仅在清晨与即将入睡时咳嗽计2分，咳嗽频繁但对日常活动无影响，或夜间因咳嗽惊醒或早醒计3分，咳嗽频繁且对日常活动造成一定影响，或夜间持续咳嗽计4分，咳嗽频繁无法进行日常活动或入睡计5分。（2）临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[3]，治疗后1周咳嗽症状消失则评定为治愈；治疗2周后咳嗽症状消失评定为显效，治疗2周后咳嗽症状减轻评定为有效，治疗2周后咳嗽症状未减轻或加重评定为无效。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 咳嗽症状评分

两组患儿治疗前咳嗽症状评分无明显差异（P＞0.05），观察组患儿治疗后咳嗽症状评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿咳嗽症状评分比较（±s，分）

表1 两组患儿咳嗽症状评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=82） 4.21±0.25 1.85±0.13 75.842 0.000对照组（n=82） 4.19±0.23 2.43±0.18 54.569 0.000 t 0.533 52.323 - -P 0.595 0.000 - -

2.2 临床疗效

观察组患儿治疗总有效率92.68%与对照组78.05%相比较高且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较 例（%）

3.讨论

感冒后咳嗽为病毒感染后一过性气道高反应，可持续或反复发作数周或数月。感冒后咳嗽为呼吸系统疾病，小儿发病率较高，相关数据显示，流感流行季节小儿感冒后咳嗽发病率达50%以上。临床主要采用对症治疗，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是抗呼吸道感染常用药物。但近年来抗生素使用广泛，小儿感冒后咳嗽耐药性不断提高，治疗效果下降。此外，抗生素可导致患儿出现口干、食欲下降、嗜睡等不良反应。单一使用阿奇霉素进行治疗，效果不理想。中医学认为小儿乃纯阳之体，但稚阳未充，脏腑娇嫩，易受风寒邪侵袭，且“久咳”可演变为其它慢性疾病。

感冒后咳嗽属中医“外感咳嗽”范畴，治疗重点在于清除表邪、宣肺止咳。止咳散记载于清代程钟龄《医学心悟》中，是止咳化痰、疏表宣肺的名方。止咳散方剂的主要药物为白前、百部、桔梗、紫苑、荆芥、甘草、杏仁与陈皮。紫苑与百部性微温，味苦、甘，归肺经，具有润肺、消痰、止咳作用，二者均为君药。现代药理学研究表明，百部所含生物碱可抑制呼吸中枢兴奋性，降低咳嗽反射能力。白前性微温，味甘，具有下痰止嗽作用，桔梗性平，味苦、辛，归肺经，具有祛痰利咽、宣肺补气作用，二者均为臣药。桔梗提取物桔梗皂可直接刺激口腔与咽喉部位，使支气管黏膜分泌物增加，稀释痰液，进而促进痰液排除，减轻咳嗽症状。荆芥性微湿，味辛，具有祛风解表作用，陈皮性温，味苦辛，具有燥湿化痰、理气和中作用，二者为辅药。甘草具有调和诸药作用，诸药合用可共奏消痰止咳作用。尹超群研究中小儿感冒后咳嗽采用止咳散治疗，使患儿治疗效果显著提升。本研究小儿感冒后咳嗽患儿在阿奇霉素治疗基础上给予止咳散治疗，结果显示，观察组患儿咳嗽症状评分与对照组相比明显较低，治疗总有效率明显高于对照组。提示，止嗽散与阿奇霉素联合治疗小儿感冒后咳嗽，有利于能够缓解临床症状，提升治疗效果。

综上所述，小儿感冒后咳嗽使用止嗽散与阿奇霉素联合治疗可有效缓解咳嗽症状，并能够在一定程度上提升治疗效果，临床应用价值显著。

[1]吉吉木日.止嗽散加减治疗小儿感冒后咳嗽48例[J].内蒙古中医药，2016，35(12):20-21.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].全科医学临床与教育，2009，32(6):407-413.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社，2012:124-126.