急性胃穿孔患者实施常规开腹手术与腹腔镜穿孔修补术治疗的效果观察

郑迎春

（同济文昌医院（海南省文昌市人民医院） 海南 文昌 571300）

急性胃穿孔是的发病率比较高，临床中将其划分为急腹症范畴，并且分为三种类型，分别为溃疡性、肿瘤性、外伤性。持续性腹部剧烈疼痛、呕吐、恶心等是胃穿孔患者的主要临床症状，其发病比较急，恶化的速度较快，如果不能够及时、有效的治疗，会造成腹部炎症广泛扩散，并极速恶化，对患者的生命安全构成严重的威胁[1]。其传统主要治疗方法为急症开腹手术，随着腹腔镜在临床腹部手术中的广泛应用，腹腔镜胃穿孔修补术亦得到了较好的临床疗效。本次就腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃穿孔的临床效果进行对比研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2013年1月—2017年1月收治的80例急性胃穿孔患者作为本次的研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组中男性28例，女性12例，年龄20～67岁，平均年龄为（39.6±5.88）岁；对照组中，男性25例，女性15例，年龄21～60岁，平均年龄为（37.5±12.6）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料的差异不具有统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规的开腹手术进行治疗，在术前对患者行胃肠减压并留置胃管，心电监护对患者的生命体征进行监测，建立静脉通道补液及应用抗生素；对患者进行全麻，在上腹部正中作切口，长度大约8cm，切除少量穿孔边缘组织，进行病理检查；缝合距离穿孔边缘1cm，间断缝合完成后对缝合的部位利用大网膜进行覆盖并固定；清除掉腹腔内的渗液，利用生理盐水清理干净，置入腹腔引流管，并依次缝合关腹。术后对患者进行密切的观察和全面的护理，并进行营养支持和抗炎治疗，患者胃肠功能恢复以后给予流质饮食，7天后手术切囗无异常拆线出院，并逐步恢复正常饮食。

观察组进行腹腔镜下穿孔修补术进行治疗，术前准备与对照组一样，在腹腔镜手术过程中，对患者的气腹压力控制在13mmHg左右；患者胃部的穿孔边缘位置取样送病理检查，在腹腔镜下完成对胃穿孔的缝合；对患者腹腔内的液体进行彻底的清理，并用温生理盐水多次清洗腹腔，置入腹腔引流管。术后，对患者行补液抑酸抗感染等相关治疗，术后3d内禁食，待患者胃肠功能恢复后进流质饮食并办理出院，嘱患者出院后逐步恢复至正常饮食。

1.3 观察指标

两组患者经过治疗后，比较两组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后的并发症情况。

1.4 统计学方法

具有统计学意义[2]。

2.结果

2.1 两组患者手术指标情况

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 术中出血量（ml）肛门排气时间（h）肠鸣音恢复时间（d） 住院时间（d）观察组 22.6±2.1 17.6±5.3 14.6±4.5 7.3±1.7对照组 85.2±16.5 27.5±6.6 28.4±8.8 12.5±3.4

从表中能够看出，观察组在术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等均明显少于对照组，组间差异具有统计学的价值（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症对比

观察组出现了创面感染、中毒性休克、腹腔感染各1例，并发症发生率为7.5%；对照组创面感染3例，中毒性休克3例，腹腔感染2例，脏器机能衰竭2例，并发症发生率为25%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学的意义（P＜0.05）。

3.讨论

临床中会根据患者的实际病情来采取有效的治疗方案，如体内液体量、腹膜炎是否局限等。如果患者身体情况良好，腹内积液少，腹膜炎局限则大多采用抗生素及胃肠减压进行内科保宁治疗，如果患者全身情况差，腹内积液多，腹部炎症广泛弥漫，则会采用手术治疗[3]。传统的开腹手术治疗胃穿孔，创口较大，术中出血量较多，对患者造成了比较严重的影响，不利于患者后期的恢复。而应用腹腔镜，能够降低创口面积，腹腔内液体清除也更加彻底，有利于患者术后恢复，并且术后并发症少，降低患者了住院时间，减轻患者了经济负担。

在本次研究中，观察组术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等明显优于对照组，且并发症的发生率低于对照组，差异具有统计学的价值（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔效果显著，能够减少术中的出血量，降低并发症的发生，减少患者住院时间，减轻患者经济负担，值得在临床中推广应用。

[1]彭光有.腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].中国继续医学教育，2015，(9):86-86.

[2]王兢，陈徐坚，周中成等.单孔腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔效果观察[J].中国乡村医药，2017，24(12):5-6.