功能训练配合吞咽功能训练促进脑梗死患者吞咽功能恢复的作用观察分析

陈春秋 陈小玲

（苍南县人民医院 康复科 浙江 温州 325800）

脑梗死伴吞咽障碍是脑梗死患者预后常见并发症，不仅会对导致患者饮食困难，同时也会造成饮水呛咳症状。临床治疗主要以鼻饲法肠内营养支持为主，但是对患者而言，不仅痛苦，而且饮食中摄入的物质不足，营养缺失，使得患者的机体抵抗力愈加低下。我院在此康复锻炼支持的基础上，增加及时的吞咽训练，通过联合康复治疗方法，在临床实践中获得了突破性进展，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法对我院收治的60例脑梗死吞咽功能障碍患者的临床资料进行查证分析，依照康复功能恢复方法的不同，分为对照组（n=30）和观察组（n=30），两组患者的临床资料无显著差异（P＞0.05），不具可比性。

1.2 方法

对照组所有患者给予功能训练恢复方法，对观察组患者配合吞咽功能训练方法，比较两组患者的临床疗效。

为防止两组患者营养不良，于预后分别给予基础病症进行评估后留置胃管鼻饲的肠内营养支持策略，以10kCal/（kg·d）～15kCal/（kg·d）为基础，在原来的营养支持基础上，给予严格静脉输注支持。

功能训练恢复方法：训练视患者的个体化差异进行，轻度吞咽困难患者在进行流食前的训练中，与患者做好沟通，并准备抢救仪器，预防突然的呛咳对患者生命健康带来极大不便。对舌头、面颊、牙齿、咀嚼肌以及冷刺激进行功能锻炼，严格医嘱，避免自主无序锻炼。吞咽功能恢复锻炼主要基于患者的空吞咽功能，尤其是对唾液的练习，可以生津，尽早脱离胃管鼻饲的苦恼，为吸引患者食欲，在三餐摆放有胃口的食物，刺激患者进行吞咽锻炼，逐步恢复自行进食能力。功能锻炼之前让患者对口腔进行清洁，而后实施常规医院消毒棉签擦拭口腔，以每日一勺的冷酸奶开始，而后对舌部进行每日三次的运动；在有效咳嗽的指导下，训练自身的呼吸机能和睡前及三餐的微笑训练。

1.3 疗效评定

将临床疗效分为有效、显效、无效三等级。有效：患者的吞咽困难症状得到有效改善，其他功能也得到有效缓解，干预后吞咽功能有所提升；显效：患者的吞咽困难症状得到明显缓解，其他功能也得到明显缓解；无效：干预前后患者的吞咽困难症状无变化，需要继续鼻饲。总有效率为有效率加显效率。

1.4 统计学分析

应用软件SPSS 20.0对所有研究数据进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用%表示，用χ2检验；其他指标均采用（±s）均值表示，用t检验，当P＜0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效情况

和对照组患者相比，观察组患者的临床治疗有效率显著偏高，差异对比P＜0.05。详见表1所示。

表1 两组患者的临床疗效比较（n/%）

2.2 两组患者其他指标情况

和对照组患者相比，观察组患者的吞咽指数、摄食指数、配合指数及整体指数具有显著优势，差异对比P＜0.05，详见表2所示。

表2 两组患者其他指标比较（±s）

表2 两组患者其他指标比较（±s）

组别 例数 吞咽指数 摄食指数 配合指数 整体指数观察组 30 84.8±10.1 86.1±13.6 87.6±9.3 85.2±12.2对照组 30 61.8±9.5 73.2±9.7 76.3±9.6 72.1±14.2 t/ 11.485 9.641 8.632 13.695 P/ 0.002 0.012 0.023 0.001

3.讨论

目前为加强营养，在治疗上，通常采用胃管鼻饲法加强患者营养，不仅造成患者反感，还活造成治疗的恶性循环。功能康复训练从患者的实际情况出发，探寻出治疗患者的有效方法和途径，在临床治疗实践中，不仅节省了患者开支，同时早期的干预性活动，还可以促进患者早期康复，将由吞咽困难导致的系列不适症状削减到最小。本研究的功能恢复治疗中，无论是治疗总满意率还是患者吞咽指数、摄食指数、配合指数及整体指数水平，整体优于单独治疗组，在研究治疗中，尤其可作为一项单独的研究课题在基层医院推广。该方法具有简单易行、科学合理、积极向上，且富有哲思。在目前的研究治疗中，作为易行的方法，在治疗中，还必须在医师的指导下进行，避免不当训练对生命健康造成严重损害。

综上所述，功能训练配合吞咽功能训练促脑梗死患者吞咽功能恢复疗效确切，较单独功能训练对患者的整体功能恢复水平高，值得临床推广应用。

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