低年资护士安全管理培训中的多元化策略探讨

杨玉霞，刘 红，倪 虹，戴 莉

（湖北省潜江市中心医院，湖北潜江 433199）

随着社会的快速发展，人们对医疗保健的需求在不断增强，对医疗安全和患者安全相应地提出了更高的要求。护理工作作为医疗工作的重要组成部分，护理安全成为衡量医疗服务质量的重要指标之一。目前，伴随医院规模的快速扩张，护理队伍呈年轻化趋势，低年资护士（工作年限≤3年）已经成为护理队伍的重要成员，对护理质量和患者安全有着重要影响［1］。为提升低年资护士的安全意识，提高护理质量，保障护理安全，我院于2013年7月—2014年6月采用多元化策略对低年资护士进行安全管理培训，取得较好效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院是一所三级综合医院，床位950张，护理单元28个，2013年7月护理人员总数为469名，低年资护士（工作 3年内）85名，占全院护士的18.12%。选择2013年新进护士25名为观察组，包括男2名，女23名，年龄20～24岁，大专20名，本科5名；以2012年新进护士28名为对照组，其中男3名，女25名，年龄20～26岁，大专20名，本科8名。两组护士年龄、性别、学历、在校成绩、入院考核成绩比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 对照组采用传统方法培训，在完成医院组织的为期1周的公共岗前培训后，护理部在示教室进行为期2周的安全管理培训和技能培训（理论培训包括患者十大安全目标、护理相关法律法规、核心制度的理解与落实、输液输血的安全管理等，技能培训包括6项基础护理操作和4项急救技能），考核合格进入科室后跟班轮转学习1年，参与科室常规分层培训及业务学习，护士长进行督导和考核，护理部检查落实情况。观察组采用多元化策略进行为期1年的安全管理培训，具体如下。

1.2.1.1 构建低年资护士安全管理培训体系 实施“护理部-大科片区-科室”三级培训管理模式。护理部主要负责公共科目的集中培训，借鉴魏容容等［2］的研究，设置安全管理培训课程，包括：安全文化的诠释，护理不良事件的上报、分析及处理，护理风险评估及管理，护理人员自身安全及职业防护，护患沟通技巧，患者十大安全目标，医疗纠纷的防范及处理，护理相关法律法规等内容，共30个学时，培训历时2周，每周一至周五晚7—9点进行集中授课。通过系统培训加深低年资护士对护理安全的认识，树立安全理念，提高风险意识，懂得如何进行患者保护和自我保护。大科片区及科室负责结合专科特点及要求进行岗位培训，包括安全管理制度、专科急救知识技能、专科仪器设备的使用、专科疾病及药物知识、护理文书的书写及法律责任、风险预案的培训与演练等，将护理安全能力作为低年资护士岗位胜任力的核心内容，将安全教育与临床实践有效结合，提高低年资护士对护理安全隐患的识别、分析和处理能力。

1.2.1.2 实施低年资护士护理安全导师制 各科室

针对低年资护士阅历浅、临床经验缺乏、专业思想不稳定等特点，实行责任制包干的护理安全导师负责制。即每名新护士入科后均由一名高年资护士负责对其“安全管理”包干，对其专业思想、专科知识及技能、沟通能力、护理安全防范以及生活心理等方面进行及时指导和帮助。同时，在责任制护理分工排班当中，各科室实行双岗双责，新老搭配，确保护理安全。有研究［3］表明，采用护理安全导师制进行一对一的护理安全强化培训与指导能提高低年资护士的业务能力、安全管理能力及岗位能力，有助于加速低年资护士的成长。

1.2.1.3 开展低年资护士缺陷自报分析会 有研究认为，低年资护士是导致护理不良事件发生的高危人群［4］。2012年我院护理不良事件统计分析也显示，低年资护士缺陷发生率占全年护理缺陷的60.5%。为了进一步提高低年资护士的安全防范意识，提高护理安全质量，我院以科室为单位，由护士长利用每周二晚的例会组织开展低年资护士缺陷自报分析。分析会每月召开2～3次，由低年资护士自行报告工作中的不良事件或发生的差错及潜在隐患，并从制度、流程、环境、个人因素等方面进行分析，提出改进措施，科内其他人员共同参与讨论分析，结合科室实际情况共同修改流程、完善制度、制定防范措施。对于典型的案例，由护士长或安全导师指导低年资护士进行根因分析，制定点对点的改进措施并做好跟踪管理。有研究表明，通过开展低年资缺陷自曝分析会，能有效提高低年资护士的风险评估能力和安全管理能力，降低护理缺陷的发生率，促进护理安全质量的提高［5］。

1.2.1.4 结合案例分析对低年资护士进行操作实训根据我院近3年护理不良事件统计分析，因护理人员未遵守操作流程或操作不规范导致的操作类缺陷占所有缺陷的36%，严重影响着患者安全。为此，我们采用案例分析法对低年资护士进行操作实训，便于低年资护士正确理解和掌握操作，提高临床实践能力。成立以护理部-示教室-科室统一协调管理的护理操作培训体系，选拔优秀的操作带教老师，拟定培训计划，精选32项临床工作中常用的护理操作进行培训。收集从临床带教工作中发现的问题以及近3年来护理部不良事件上报资料中有关操作的典型缺陷案例，整理形成《护理操作教案》，作为培训教材。以案例分析为主，结合现场演示、关键环节及重点难点讲解、互动讨论、分组训练考核等方式对低年资护士进行操作实训。以胃肠减压操作的讲解过程为例，教学步骤包括：①主讲老师先进行流畅的操作演示，再将操作的关键环节（如插管过程中患者出现不适，应如何处理？如何确定胃管在胃内？怎样的固定方法更稳妥？昏迷患者应如何插胃管？引流不畅的原因可能有哪些？引流过程中应重点观察哪些内容等）逐一进行重点讲解；②介绍案例（置胃管后12 h负压引流盒未见引流液，3个班次的护士均未进行干预，问题出在哪？你怎么看待这起事件？），引导低年资护士逐一展开讨论，并总结案例中成功或失败的教训；③主讲老师进行点评，肯定正确的观点和方法，剖析错误的原因，总结本次案例分析的思路以及解决问题的程序。培训历时10周，每周完成2～3项操作培训。考虑到低年资护士轮班工作的特殊性，每项操作重复讲解2次。将低年资护士分成若干小组，每组设组长1名，分组进行训练，每轮培训结束进行考核。1.2.1.5 开展实战应急预案演练 低年资护士由于实践经验欠缺，病情观察和应急处置能力均存在一定程度的不足，在急危重症患者的抢救工作中表现尤为突出，影响了抢救的成功率［6］。对此问题，各科室针对本专科常见的急危重症及患者突发意外事件每月开展应急预案演练，如模拟患者突然出现病情变化，出现大咯血、窒息、呼吸心跳骤停，或发生跌倒、坠床，以及病区突然停电，呼吸机、中心负压故障等场景，由几名护士进行角色扮演并分工合作，其他护士现场观摩，演练结束后全体护士对现场存在的问题进行分析讨论，找出问题进行改进，并再次演练和总结评价。通过反复演练，制定了各科“急危重症护理应急预案及流程”和“护理紧急风险预案及流程”，帮助低年资护士在临床工作尤其是抢救工作中理清思路，掌握各项急救技能，增强应急抢救能力。

1.2.1.6 每季度组织低年资护士进行危重病例讨论护理部根据各科每月上报的危重病例选择病情复杂、护理难度大、护理问题突出、值得大家吸取经验教训的病例，以多媒体的形式，以片区为单位组织讨论。主持人从病情摘要、治疗过程、抢救经过、成功经验、存在不足、改进措施等方面引导低年资护士深入分析病例、查找不足、总结经验，提出安全防范措施。通过讨论，逐步提高低年资护士发现、分析、解决问题的能力。

1.2.2 评价方法 两组均在培训1年后进行综合考核，包括理论及技能考核及护理缺陷发生情况统计两个方面。①理论及技能考核。由护理部对低年资护士组织理论和技能考核，由科室进行德、勤、能、绩综合考评。理论考试围绕《基础护理学》《急危重症护理学》等教材，结合我院护理安全管理相关制度及各类护理应急预案等为标准统一命题，总分值100分。技能考核以现场抽考1项专科操作、2项基础操作和2项急救操作进行打分，每项折算为20分，合计总分值100分。德、勤、能、绩考核表由本院自制，参考职工年度考核要求，包括礼仪服务、工作态度、专业知识、专业技能、工作能力、岗位职责、团队协作、学习能力、应急能力、缺陷投诉10个方面，每个项目以10分计，总分值为100分，由护理部发放考核表，科室护士考核小组进行考核，护理部负责审核。②护理缺陷统计。以《医疗事故处理条例》、国内护理差错事故的相关概念［7］为依据，统计两组低年资护士1年内缺陷发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析，两组护士的考核成绩为计量资料，采用均数、标准差表示，统计分析采用t检验，计数资料采用非参数秩和检验。

2 结果

2.1 两组低年资护士考核情况比较 结果显示，观察组低年资护士理论、技能、德勤能绩综合考评评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组低年资护士1年内护理缺陷发生情况比较

结果显示，观察组低年资护士较对照组护理缺陷发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组低年资护士护理缺陷发生例次比较

表1 两组低年资护士考核情况比较（分，¯x±s）

3 讨论

3.1 低年资护士安全管理培训多元化策略的优势低年资护士主要工作在临床一线，与患者接触机会最多，但由于其工作时间短、临床实践经验缺乏，参与安全管理的意识较薄弱，是安全教育关注的重点人群［8］。因此，我院高度重视低年资护士安全管理培训，以临床需求为导向，从护理安全意识着手，建立了多元化培训策略。实施“护理部-大科片区-科室”三级管理模式进行集中安全培训，通过培训灌输安全文化理念，落实安全管理措施；实施护理安全导师制，使每名低年资护士都能得到高素质老师的全程指导和带教，让他们有计划、有步骤地掌握护理理论知识和专业技能，同时帮助低年资护士提高其评判性思维和解决问题的能力［9］；通过开展低年资护士缺陷自报分析会，教育和引导他们从不同层面自报问题，预测工作中可能发生的各类风险，制定防范措施并落实。这种主动参与式管理模式，让低年资护士愿意暴露更多的问题，有利于优化管理系统，前瞻性地预防护理差错和不良事件发生［10］。结合案例分析对低年资护士进行操作实训，组织低年资护士进行危重病例讨论，加强了理论与实践的结合，使低年资护士在工作中勤于思考，逐渐建立护理操作的安全意识，培养她们发现、分析和解决问题的能力，以有效降低护理缺陷的发生；通过实战应急预案演练，发现并改进工作中的不足，如抢救分工不明确、急救技术不熟练、法律意识淡薄等，针对存在的问题，提出相应的改进措施，再次演练并总结评价，提高低年资护士应急抢救能力，保证护理质量和患者安全。因此，采用多元化的策略对低年资护士进行安全管理培训，能有效提升低年资护士的专业技术水平和综合素质，增强低年资护士的安全风险防范意识和能力，使其能够更快适应工作环境，进入护士角色，成为合格的护理人员。

3.2 多元化培训策略还有待进一步完善 提高临床教学质量，教师是关键［11］。为了保证培训的有效性，低年资护士的安全导师以及培训教师除了需具备较强的业务能力、扎实的实践技能和丰富的临床经验，还应具有较高的带教能力。但很多临床护理教师没有系统地接受过教学理论培训，也缺乏长期教学实践经验的积累，并且承担着繁重的临床护理工作，因而影响了教学质量，影响了低年资护士安全管理培训的效果。此外，为了确保培训的成功，还应经常了解低年资护士在临床中遇到的困难及其对培训的需求，及时调整培训计划、补充培训内容、改进培训方法。并引入竞争机制，将安全培训和考核与晋级、评聘结合，运用激励机制，建全监管体制，促进低年资护士从“被动学习”转变为“主动学习”，增强培训效果。

4 小结

通过对低年资护士进行有计划、有针对性的安全管理培训和指导，提高了风险防范意识和安全管理能力，增强了其评判性思维和分析解决问题的能力，提升了低年资护士的综合素质，加速了其专业成长，促进了护理团队的建设，值得在临床借鉴使用。但本研究仅选取了一所医院新进护士为研究对象，样本量有一定的局限。如何创新安全培训模式，并在实践中不断总结优化，逐步建立一套完善的安全培训体系和管理模式，还需要进一步探讨研究。

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［3］倪虹.护理安全导师制在新进本科护士强化培训管理中的应用［J］.当代护士（上旬刊），2015，（3）：34-35.

［4］杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

［5］刘红，夏云芳.低年资护士缺陷自报分析会在护理安全管理中的作用［J］.护理学杂志，2010，25（5）：39-41.

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［7］刘义兰，张亮，王桂兰，等.对我国护理差错事故管理的思考［J］.中华护理杂志，2007，42（9）：827-829.

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［11］王冬军，赵玉芳，何仲.影响护理临床教学质量的因素及对策［J］.护理管理杂志，2006，6（3）：14-15.