有关导管射频消融技术非药物治疗房颤的问答

文/王婷婷

导管射频消融术治疗为微创手术，但不少患者仍心存疑虑，我们收集了患者关心的有关射频消融术治疗房颤的问题，请教专家一一解答。

导管射频消融术有适应证吗？

房颤患者病情千差万别，不同患者有不同的基础疾病背景：有的房颤为阵发性，更多的为持续性；有的无明显合并症，有的合并高血压、冠心病，有的则合并瓣膜病、心肌病等。而把握好房颤消融术适应证是关键。阵发性房颤无疑是导管消融术的最佳适应证，随着射频消融术的发展，持续性或者持久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用导管射频消融术。

导管射频消融术优势在哪？

房颤导管射频消融术的特点是微创、不留疤、不需要全身麻醉。以下三类人选择房颤导管消融术的话，获益比较多：1.吃抗心律失常药控制不了、症状比较明显、发作非常频繁的阵发性房颤患者；2.持续性房颤的患者；3.合并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。因为房颤会加重心功能的损伤，增加患者的死亡率，所以及时进行导管消融，可以使已经生病的心脏避免雪上加霜，有效地改善患者的生活质量。

对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率，明显提高患者的生活质量。例如有心衰的患者，心衰越发作越容易出现房颤，有房颤就会更容易心衰。经过临床研究证实，导管消融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能。在心功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）降低；在症状上，患者能感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术后活动量增加或者能够正常活动。

年龄大的患者能选择吗？

所有打算进行导管消融术的房颤患者，首先是要预防左心房血栓形成，规范有效地进行抗凝治疗，选择口服或皮下注射抗凝药物，以最大限度地减少血栓形成。其次需要进行详细检查，如心脏CT检查和经食管超声心动图检查来评估心房内是否有血栓。左心耳和肺静脉开口处血流相对缓慢，容易形成血栓，而普通的经胸壁心脏超声检查很难发现。如果发现左心房内有血栓形成，则不能进行导管消融术，需要接受3～6个月甚至更长的时间的抗凝，待血栓消失后才可进行消融手术。

有的老年患者体质较弱，常合并慢支、糖尿病、冠心病等，不少人认为采用导管消融术治疗房颤风险较高。的确，过去年龄曾是影响房颤导管术治疗选择的重要参考因素。而现今老年房颤患者，尤其是75以上高龄房颤患者在增多，这些患者饱受房颤困扰，无法安度晚年。同时，导管射频消融术在不断革新，安全性提高了，适应证增多了，因此在有经验的心脏中心，一些80岁以上的高龄房颤患者也接受了导管消融术治疗，告别了房颤。