凶险性前置胎盘患者围术期护理体会

孙宝琳, 白玉芳, 赵生珠

(青海大学附属医院, 青海 西宁, 810001)

前置胎盘是胎盘覆盖于宫颈口或子宫下段，其胎盘在胎儿先露部的下面，凶险性前置胎盘患者并不常见，一般发生于行剖宫产后再次怀孕的孕妇[1]。孕妇行剖宫产，子宫内膜受到损伤以至子宫内膜缺陷，腹部伤口未得到较好愈合，最易导致凶险性前置胎盘的发生。凶险性前置胎盘的主要并发症是大量出血，严重威胁患者的生命健康。本研究对住院治疗的凶险性前置胎盘患者行围术期护理，为临床护理提供参考资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月住院治疗的凶险性前置胎盘患者90例，随机分组分为对照组和治疗组，各45例，对照组年龄20～42岁，平均(31.2±3.7)岁，病程1～9月，平均(5.1±1.3)月。对照组年龄20～43岁，平均(32.0±4.1)岁，病程1～9月，平均(5.2±1.4)月。2组患者均符合入组标准，一般资料方面均无差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统护理方法，包括常规维持患者血压，积极配合医生完成手术，术后常规护理[2]。治疗组给予围术期护理。

1.2.1 术前护理: 首先对患者进行宣传教育，向孕妇及家属讲解医院的规章制度，熟悉医院环境，使患者更加熟悉所处的新环境，发放给患者健康指导书，介绍手术成功的案例减少患者的恐惧感[3]。其次对患者心理加以护理，孕妇对手术具有恐惧感，并细心地与患者进行谈心，为患者及家属讲述手术过程和手术中注意的事项，并告诉患者手术中出现的意外情况: 出血、切除子宫和感染等，告诉患者即使切除子宫对身体和性生活基本无影响，耐心讲解使患者做好充分的准备[4-5]。为患者树立战胜疾病的信心，配合手术和护理工作。最后，要对患者进行各项常规检查，准备好急救设备，做好手术前的工作。

1.2.2 术中护理: 选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度和准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。

1.2.3 术后护理: ① 患者在手术后，医护人员要时刻关注患者的生命体征，查看患者的伤口有无出血、意识清醒程度、子宫收缩情况等，预防患者出现大出血情况，如需要要往患者阴道内填纱布进行止血，填0.4 mg塞米索前列醇于肛门，避免再次出血[6]。② 使用抗生素预防感染，手术切口的敷料保持干燥，清洗会阴，保持会阴部皮肤干燥，使用医用棉蘸取碘伏擦拭阴道口，防止尿道的感染，进行每天的常规换药，病房定时的开窗通风，每日打扫房间，保持一个舒心的环境[7]。③ 叮嘱患者及家属在术后6 h要求禁食，为了患者体内水电解质的平衡，护理人员为患者补充一定的液体，为预防便秘，补充足量的水，在患者能进食以后，叮嘱患者食入新鲜蔬菜和水果等粗纤维食物[8]。④ 患者在手术后都要卧床休息，不过需要注意患者会出现下肢静脉血栓，为了预防这一并发症的发生，应鼓励患者做趾屈背伸运动和屈伸下肢的运动，转动足踝，并加以按摩腿部，促使血液循环，防止栓子发生[9]。

1.3 评定标准

2组患者经不同方法护理后，对手术中患者手术出血量、手术时间和恢复时间的观察; 对手术后患者出现的感染、术后出血和静脉栓子的发生情况的观察。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 手术出血量、手术时间及恢复时间

对照组的手术出血量、手术时间及恢复时间均高于治疗组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 手术出血量、手术时间及恢复时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 感染、术后出血及静脉栓子

治疗组出现的感染、术后出血及静脉栓子的发生率均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 感染、术后出血及静脉栓子比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

剖宫产后再次怀孕发生凶险性前置胎盘的风险较高[10], 原因是行剖宫产后子宫内膜受到损伤，导致子宫内膜缺陷，腹部切口处瘢痕愈合较差，胎盘和绒毛进入子宫基层，更甚者进入浆膜层，最终导致胎盘前置[11-13]。主要症状为阴道反复无原因流血，贫血，失血过多出现休克状态。在进行手术中出血量也大，严重威胁患者的生命健康安全，也给家庭带来经济负担[14]。

患有凶险性前置胎盘的孕妇经过围术期护理后，疗效满意，围术期护理包含术前、术中和术后，手术前对患者心理引导，术中和术后针对患者的具体生命体征进行护理。围术期护理可以消除患者恐惧心理，使手术顺利进行，减少患者术中出血量，减轻经济负担，术后恢复较快[15-17]。必要时要对首次分娩的孕妇加大教育，劝导自然分泌，降低凶险性前置胎盘的发生率，增加孕妇的生命健康安全[18-20]。结果显示，2组患者经不同护理后，对照组的手术出血量、手术时间及恢复时间均高于治疗组。治疗组出现的术后感染、术后出血及术后静脉栓子的发生率均低于对照组。

综上所述，围术期护理运用在凶险性前置胎盘手术中，孕妇生活质量得到提高，降低孕妇的病死率。

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