120例冠状动脉搭桥手术患者的护理体会

孙立春

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

根据世界卫生组织的最新资料提示，心血管疾病已经成为威胁人类健康的重要杀手[1]，《中国心血管病报告2014》显示，我国心血管病患者处于持续上升阶段。估计我国目前心血管病患者为2.9亿左右，中华医学会心血管分会（CSC）的专家指出，心血管病为我国居民第一位死因，占比超过40%，并且呈上升趋势，主要是因为冠心病的发病率上升所致。治疗冠心病的手术方法为冠状动脉搭桥（coronary artery bypass graft，CABG）。我院自2002年开展此项手术，积累了一定的经验，现将近年来120例冠状动脉搭桥手术患者的护理体会加以阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我院2015年1月至2017年1月收治的冠心病患者120例，患者年龄52～81岁，平均年龄67岁；男性患者87例，女性患者33例；合并高血压病患者65例，糖尿病患者47例，高血脂患者59例；所有患者均经冠状动脉造影诊断，具有手术适应证。

1.2 治疗方法：全部患者均采取静吸复合全麻，取乳内动脉、大隐静脉或桡动脉行左冠状动脉、右冠状动脉、回旋支旁路移植术。根据患者情况，76例采取低温体外循环，44例为常温非体外循环。为避免手术操作差异性对患者术后并发症的影响，本研究选取病例为同一术者及手术团队完成。

2 结 果

本组手术死亡病例1例，为术前严重心力衰竭、LVEF＜40%，术后持续低血压，行IABP辅助无效。术后出现并发症12例，其中围手术期心梗2例，肾功能障碍3例，脑卒中3例，二次开胸止血4例。

3 讨 论

CABG手术风险大[2]，护理难度高。本组患者经过充分的术前准备，全面评估身体状态，积极治疗合并症，做好心理护理，完善各器官功能监测，并进行早期康复锻炼，收到了满意的效果。

3.1 呼吸、循环、内分泌功能护理：冠心病患者常合并有高血压、糖尿病、心律失常、肺功能障碍等疾病，对合并症的护理往往影响病情的恢复。高血糖是CABG手术的独立危险因素，应激反应、情绪波动、麻醉因素都会引起糖代谢紊乱，从而导致患者术后抵抗力减弱、容易感染、电解质失衡等，因此要严格对患者监测和控制，术后首日每2 h监测一次血糖，次日每4 h监测一次血糖，及时对口服降压药的效果进行反馈和调节。糖尿病患者应将血糖控制在6～8 mmol/L，合理应用胰岛素和饮食配餐，防止血糖剧烈波动[3]。患者术后带呼吸机期间，要做好血气监测，根据血气结果调整呼吸参数。及时清理呼吸道内的分泌物，按照短时多次原则，每次吸引时间不超过10 s。拔管后给予雾化吸入，辅助叩背，鼓励患者排痰并做深呼吸，促进肺泡的复张。

3.2 心理护理：冠心病患者一般对外科手术缺少必要了解，容易在围手术期出现焦虑、恐惧、担忧等不良心理状态，护理人员应充分了解患者的心理，耐心细致的做好解释工作，减轻患者心理负担，以最大限度的取得患者的理解和配合[4]。

3.3 保温护理：术后要加强对患者的保温护理，一旦发生低体温状态（≤35 ℃），患者的凝血机制将被抑制、心肌耗氧量增加，各种并发症概率将极大提高[5-9]。可以通过输液加温装置、变温毯等进行保温、升温。

对围手术期的高危因素要加强认识，合理控制，进一步提高CABG的远期治疗效果。

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[7] 苏桂芳.围术期护理干预对冠状动脉搭桥手术治疗效果的影响探讨[J].基层医学论坛,2016,20(12):1739-1740.

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[9] 苏桂芳.围术期护理干预对冠状动脉搭桥手术治疗效果的影响探讨[J].基层医学论坛,2016,20(12):1739-1740.