镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的手术配合

王路清 杨成荫

（天津市天津医院，天津 300211）

肋骨骨折是常见的一种胸部损伤,其中以多发性肋骨骨折较为多见。患者病情严重,伴胸廓塌陷、易致胸壁软化,引起胸壁浮动,可伤及肺组织及肋间血管，形成血胸、气胸、皮下气肿，造成反常呼吸,出现缺氧及二氧化碳潴留，需快速有效改善呼吸循环功能。为消除胸壁浮动，减轻胸廓畸形，尽可能减少并发症风险并缓解患者痛苦，本院自2016年6至12月采用镍钛记忆合金环抱器（Ni-Ti Memory Alloy Embracing Fixator Ni-Ti MAEF）行肋骨断端对位内固定术治疗15例多发性肋骨骨折患者，患者术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，呼吸循环功能明显改善，取得满意疗效，现将手术护理配合体会总结如下。

1 临床资料

本组患者15例，男 13例，女 2例；年龄 19～56岁。致伤原因：交通车祸伤7例，高空坠落伤6例,挤压伤1例，重物砸伤1例。均合并血和（或）气胸及肺挫伤，合并胸骨骨折1例，肋间动脉破裂1例，四肢骨折11例，骨盆骨折1例。入院即行胸部CT扫描、肋骨三维重建证实存在多发性肋骨骨折,伤后30 min～18 h手术。

2 手术方法

全组患者选择双腔或三腔气管插管加静脉复合全身麻醉，视手术部位，患者取健侧卧位或仰卧位。根据肋骨骨折具体部位，体位摆放适当向前或后侧倾斜，妥善约束固定，保证患者安全，双侧肋骨骨折先治疗骨折较严重的一侧[1]。常规术前消毒、铺巾。手术切口沿肋骨走行选取纵行或斜切口，向两侧游离皮瓣牵开，逐层切开胸壁各层组织，保护肋间神经和肋间血管无损伤，去除骨折端软组织，暴露骨折端，无需过多剥离骨膜，将肋骨骨折断端暴露2～3 cm即可[2]。对合并血气胸患者首先行剖胸探查予胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血、膈肌修补等，在完成上述手术操作后进行肋骨骨折复位内固定。术中采取重点固定，即固定对胸廓起到支撑作用的骨折肋骨，而非骨折肋骨全部固定。根据需要固定的肋骨部位及数量，选择胸壁塌陷最明显处或有多段骨折的肋骨进行固定。

3 手术配合

3.1术前准备

3.1.1 术前访视及心理护理 巡回护士术前访视患者，了解患者身体状况及各项术前准备。向患者讲解手术的目的、方法、手术预期效果，最大限度地帮助患者克服心理障碍、缓解不安焦虑情绪，做好心理调控和疏导，帮助患者树立信心，使患者积极主动配合手术。

3.1.2 物品准备 术前根据手术所需准备无菌敷料包及胸科常规器械包和经过高压灭菌后的Ni-Ti MAEF手术器械。手术当日准备0～4℃无菌冰生理盐水及40～45℃温热生理盐水、加长电烧头、双极电凝、吸引器、骨蜡、止血物品（速即纱、止血明胶海绵）、胸腔闭式引流管、胸腔引流瓶等其他相关手术用物。

3.2术中配合

3.2.1 巡回护士配合

3.2.1.1 安全核查 患者进入手术间后，手术医生与麻醉医生及手术室护士，分别在麻醉开始前，手术切皮前及患者离开手术间前，依据《手术安全核查单》上的内容，逐项核对，并及时签字，查看并确认患者腕带信息，确认手术体表标示正确。巡回护士根据患者病情、年龄将手术间调至适宜的温、湿度；再次检查术中所需用物的完备性和适用性，向患者介绍手术室环境并继续心理支持和情绪调控[3]。

3.2.1.2 麻醉配合 本组15例患者均采用气管插管全身麻醉，巡回护士选择不影响手术体位、不影响手术的肢体建立静脉通路。辅助麻醉医师为患者进行全麻气管插管，安置患者适当体位，妥善固定。输液侧上肢外展，外展角度不得大于90°，以防臂丛神经损伤[4]。本组患者均未发生神经麻痹，未造成功能影响。

3.2.1.3 体位管理 根据肋骨骨折手术部位选择合适体位，本组患者取健侧卧位或仰卧位。取健侧卧位时，巡回护士在患者头部（耳廓）、腋下、两膝之间分别垫一软枕，在身体两侧即胸腹和腰背布置软沙袋，以稳固侧卧体位。健侧下肢屈膝，患侧下肢伸直，约束带固定于髋部。双侧上肢分别置外展于托手板和手架上。患侧上肢外展不超过90°，适当增减体位小软垫。注意皮肤保护，稳妥固定；患者取仰卧位时，在患侧垫一软枕，充分暴露术野，患侧上肢外展不超过90°，避免损伤腋下神经。

3.2.1.4 关注手术进展 巡回护士做好术中配合，在术前全面了解患者情况下，掌握患者生命体征，血氧饱和度（SpO2）、肋骨骨折数量及其疾病史，按要求正确摆放手术体位，妥善固定好患者，保证静脉通路及各种管路通畅，根据需要及时增加静脉通路，以利麻醉及手术顺利进行。术中密切观察患者生命体征变化，随时监测SpO2结果。按手术要求，及时为术者提供0～4℃的无菌冰生理盐水、相应型号的Ni-Ti MAEF及固定Ni-Ti MAEF后为术者提供40～45℃无菌温热生理盐水，胸管及胸腔闭式引流瓶等。

3.2.2 器械护士配合

3.2.2.1 清点物品 器械护士于术前15 min刷手，与巡回护士共同清点手术器械、纱布敷料、备好0～4℃的无菌冰生理盐水、40～45℃温热无菌生理盐水、各种型号Ni-Ti MAEF、撑开器以及各种常规手术用物。常规术野消毒、铺无菌单。

3.2.2.2 术中配合要点 根据骨折部位选择适当切口，按顺序传递相应手术器械，逐层切开皮肤、皮下组织暴露骨折端，递骨膜剥离器钝性剥离肋骨上软组织，直视下行手法复位递组织钳固定，递一次性无菌量尺测量肋骨横径，根据所测量出的骨折处肋骨弧度、直径，选取合适型号的Ni-Ti MAEF置于0～4℃的无菌冰生理盐水（以有碎冰碴为宜）中浸泡3～5 min，使环抱器变得柔软、易于塑形，迅速用撑开器轻柔缓慢将环抱器抱臂依次向外撑开，使其略大于肋骨横径，力量及角度不可过大，每部分变形不超过8%，以免破坏记忆功能，影响固定效果[5]。当术者将环抱器固定在复位后的骨折端时，确认其位置无误后，器械护士需将40～45℃温热生理盐水纱布迅速递给术者敷盖其上湿热敷1 min，使环抱器在高体温的环境下快速闭合，紧紧环抱在骨折断端，以固定骨折断端，使骨折部位复位固定，待固定牢靠后，活动肋骨两端以检验其固定效果。如若环抱不牢，说明Ni-Ti MAEF型号不适宜，须再以冰盐水湿敷，使环抱器松开取出，再换合适型号，直至牢固固定骨折断端为止。同法固定其余骨折的肋骨。一般固定3～4根肋骨即可起到支撑胸廓塌陷、消除反常呼吸的作用。对后肋的固定，最高达到第4肋，第1～3后肋骨折因有肩胛骨保护不需行内固定。对非常靠近椎体的后肋骨骨折，由于该处骨折常较稳定，而且不易安置环抱器，以非手术治疗为主。

3.2.2.3 遵循无菌原则 术中器械护士需保持器械台干燥，及时擦净手术器械上的血污，以减少细菌繁殖[6]。手术中多次使用无菌冰生理盐水及温热无菌盐水，以对Ni-Ti MAEF进行塑形，生理盐水外溢或漏出，极易污染手术区域，需严格按无菌原则操作，必要时加盖无菌治疗巾覆盖手术区域，以减少细菌滋生，降低手术切口感染风险。

3.2.2.4 关闭伤口及清点用物 完成所有骨折断端固定后，探查胸腔，充分止血、彻底冲洗胸腔，修补胸膜，如胸膜完好，常规放置胸腔闭式引流管，于关闭胸腔前与巡回护士共同清点各类手术用物核对无误后，关闭胸腔，逐层紧密缝合、包扎固定。

4 小结

本组患者手术时间40～150 min，平均90 min，手术均取得成功。使用Ni-Ti MAEF治疗多发性肋骨骨折手术，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的患者是一种较为理想、实用的良好治疗方法。手术时间较短，创伤小，护士器械准备简单，操作方便。术前及时准备冰无菌生理盐水、温热无菌生理盐水，术中及时供给，对手术顺利进行起着重要作用。该手术为一类手术并有植入物，术中严格无菌技术操作尤为重要[7]。巡回护士做好术前访视，使患者身心均能配合手术；器械护士熟悉专用器械的使用、手术步骤及掌握Ni-Ti MAEF对于温度的不同形态变化，物品选择正确、准备齐全，精准器械传递，保证术中严格无菌技术操作规范。总之，手术室护士需有预见性的做好每一步手术配合，手术配合才能达到主动、迅速、及时，从而确保手术顺利完成。

〔1〕郭文炜，李永强，徐驰，等.胸腔镜辅助下环抱式接骨器治疗多发肋骨骨折临床分析[J].医学综述，2014,20（13）：2465-2467.

〔2〕王树伟.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2014,（20）：116.

〔3〕俞春兰.镍钛形状记忆合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合[J].医药前沿，2016,6（22）310-311.

〔4〕李俊新.67例带血管蒂前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的手术配合体会[J].天津护理，2013,21（2）：101-103.

〔5〕熊卜贵，王新，方楚权，等.记忆合金环抱器在四肢骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2005,8（5）：443-444.

〔6〕张惠翔.15例良性肿瘤患者行锁定加压钢板内固定+植骨术的手术配合[J].天津护理，2014,22（2）：121-122.

〔7〕王亚玲，潘勇.颈椎人工椎间盘置换术的护理配合[J].中华护理杂志，2010,45（3）：252-253.