玻璃酸钠关节腔内注射联合下肢关节功能恢复器功能锻炼在外伤性膝关节僵硬患者术后康复中的应用

王春园

(河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

膝关节在人体日常运动中发挥着重要的作用，膝关节僵硬不仅影响患者运动，降低下肢功能，若治疗不及时还将出现永久性残疾等，影响日常生活[1]。传统康复锻炼作为膝关节僵硬患者术后首选的治疗方法，可改善膝关节活动度(range of motion,ROM)，但仍存在疗程长、膝关节功能改善不明显等缺陷。本研究旨在分析玻璃酸钠关节腔内注射联合下肢关节功能恢复器(CPM)功能锻炼治疗外伤性膝关节僵硬患者术后康复的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取郑州市骨科医院创伤外科2016年5月至2017年5月收治的85例接受手术治疗的外伤性膝关节僵硬住院患者，经膝关节X线或磁共振检查确诊，均符合膝关节僵硬的诊断标准。排除周围神经损伤及其他因素导致的膝关节僵硬。采用随机数字表法将85例患者分为对照组与观察组。对照组42例，男26例，女16例；年龄25～65岁，平均(42.41±6.12)岁；Lysholm评分25～80分，平均(43.44±6.22)分；股骨中段骨折14例，胫腓骨骨折16例，髌骨骨折12例。观察组43例，男25例，女18例；年龄24～66岁，平均(42.21±6.07)岁；Lysholm评分20～80分，平均(42.83±6.14)分；股骨中段骨折15例，胫腓骨骨折15例，髌骨骨折13例。两组患者在性别、年龄、Lysholm评分及膝关节僵硬病因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 均接受骨科手术及常规治疗和护理。对照组术后给予单纯CPM功能锻炼：患者取仰卧位，下肢稍外展，放置于CPM机(XY-CPM-ⅡB，安阳市翔宇医疗设备有限责任公司)上，固定，调整时间30 min，速度为每秒3°。根据患者膝关节僵硬情况调整初始活动度为0°～20°，每日增加8°～10°，每日锻炼2次，每周锻炼6 d。CPM锻炼后冰敷30 min。2个月后评价膝关节ROM改善幅度及膝关节功能改善情况。

2.2 观察组 均接受骨科手术及常规治疗和护理。在给予CPM功能锻炼(同对照组)的基础上增加玻璃酸钠关节腔内注射治疗。操作方法：①准备穿刺常用物品，如玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，2 mL∶20 mg)；②膝关节关节腔穿刺，抽取腔内积液；③腔内注射玻璃酸钠注射液，穿刺点按压片刻；④利用弹性绷带加压包扎膝关节。每周注射1次，连续注射6周。2个月后评价膝关节ROM改善幅度及膝关节功能改善情况。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 ①临床疗效及膝关节功能改善效果：采用Lysholm膝关节评分标准，包括疼痛、不安定度、肿胀度等8个项目，总分100分，得分越高膝关节功能越好。总得分提高≥20分为显效，10分≤总得分提高<19分为有效，总得分提高≤9分为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；②膝关节ROM改善效果[2]：用量角器测量患者俯卧位主动膝关节屈曲运动时的ROM，测量3次取平均值。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组显效23例，有效17例，无效3例，总有效率93.02%(40/43)；对照组显效17例，有效13例，无效12例，总有效率71.43%(30/42)。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)膝关节功能效果比较 治疗前，观察组Lysholm评分(35.44±5.20)分、膝关节ROM(41.42±5.62)°，与

对照组Lysholm评分(34.88±4.98)分、膝关节ROM(41.58±5.83)°比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组Lysholm评分(81.57±11.24)分、膝关节ROM(88.52±13.36)°，对照组Lysholm评分(75.88±10.57)分、膝关节ROM(81.28±12.98)°，与治疗前两组指标比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善幅度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

膝关节僵硬是由于外伤、骨折后关节长时间制动等原因使膝关节周围组织发生粘连，导致膝关节活动受限，影响膝关节功能[3]。如不及时防治，将出现膝关节强直或永久性残疾。临床常通过传统康复训练增加关节活动范围，但其治疗方式单一，疗程长，临床疗效不理想。

CPM是一种等速肌力训练仪器，具有缓解疼痛、促进关节周围组织愈合的作用，同时可促进血液循环，增加关节活动范围，预防关节粘连，从而达到恢复膝关节功能的目的[4]。玻璃酸钠是关节滑液的主要组成部分，具有高黏弹性，将其注入关节腔内，增加关节液中玻璃酸浓度，改善润滑功能。玻璃酸钠可完全覆盖于膝关节上，保护关节组织，抑制软骨变性。同时还可抑制滑膜上的疼痛介质分泌而缓解疼痛。玻璃酸钠作用于腱与腱鞘之间，可防止粘连，预防关节僵硬。在膝关节僵硬患者术后康复中，术后及时在关节腔内注射玻璃酸钠，能增强润滑功能，缓解疼痛，预防关节僵硬；再给予CPM功能锻炼促进血液循环，进而增加膝关节ROM，促进膝关节功能的全面恢复。

综上所述，玻璃酸钠关节腔内注射联合CPM功能锻炼应用在外伤性膝关节僵硬患者术后康复中，能增加膝关节ROM，改善膝关节功能，提高其日常生活能力，值得临床推广和应用。

[1]张宁，亓建洪，张延明.膝关节术后僵硬的相关研究进展[J].中国矫形外科杂志，2016,24(18)：1683-1687.

[2]韩璐，黄芃.PNF技术对膝关节损伤术后功能障碍的作用[J].现代诊断与治疗，2013,24(20)：4687-6488.

[3]胡燕娜，谭颖微.早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果[J].中国现代医生，2014,52(27)：75-78.

[4]杨丽超.持续性被动运动锻炼与护理康复用于促进膝关节损伤术后膝关节功能恢复中的效果[J].实用临床护理学杂志，2017,2(1)：165-166.