胃肠道疾病老年住院患者衰弱现况及影响因素分析

2018-01-23 06:12陈凝林棱
中外医疗 2017年33期

陈凝+林棱

[摘要] 目的 探討胃肠道疾病老年住院患者衰弱现况及影响因素分析。方法 回顾性分析2014年7月—2016年7月在该院综合内科至金山分院内科治疗的300例胃肠道疾病老年住院患者的临床资料,根据Fried衰弱表型评估将患者分为两组,对照组为无衰弱者(180例),观察组为有衰弱者(120例),比较两组患者的一般资料、营养状况、各项营养指标、合并疾病数量、服药数量。结果 观察组年龄、合并疾病数量、服药数量、MNA-SF评分、Hb、Alb、eGFR分别为(74.8±5.60)岁、(5±2)种、(7±3)、(9.4±2.6)分、(117.8±20.12)g/L、(36.89±4.54)g/L、(78.25±31.73)mL/min,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),在性别、白细胞计数、吸烟史、1年内手术史方面分别为65例(54.17%)、(7.6±1.80)×109/L、21例(17.50%)、11例(9.17%),与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,年龄、合并疾病数量、服药数量、营养不良风险与衰弱呈正相关(P<0.05),与MNA-SF评分、Hb、Alb、eGFR呈负相关(P<0.05)。结论 胃肠道疾病老年住院患者衰弱主要与营养状况不佳有关,临床可采取相应的营养措施,以减少衰弱的发生。

[关键词] 胃肠道疾病;老年住院患者;衰弱;影响因素

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)11(c)-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the prevalence and influencing factors of senile inpatients with gastrointestinal diseases. Methods The clinical data of 300 elderly patients with gastrointestinal diseases treated in the Department of Comprehensive Internal Medicine in this hospital and the Department of Internal Medicine in Jinshan Branch of this hospital from July 2014 to July 2016 were analyzed retrospectively, and the patients were divided into two groups based on the Fried frailty phenotype assessment, the control group was without weakness (180 cases), the observation group was weak (120 cases), compared the two groups with the general data, nutritional status, nutritional indexes, the number of combined diseases and the amount of medication. Results The age, number of the disease, medication, MNA-SF grading, Hb, Alb, eGFR in the observation group were (74.8±5.60)years old, (5±2), (7±3), (9.4±2.60)points, (117.8±20.12)g/L,(36.89±4.54)g/L, (78.25±31.73)mL/min respectively, compared with the control group, the difference was obvious (P<0.05); those in gender, white blood cell count, smoking history, surgical history within 1 year were 65cases (54.17%), (7.6±1.80)×/109L, 21cases (17.50%), 11 (9.17%) respectively, compared with the control group, without any significant difference (P>0.05); Logistic regression analysis showed that age, the number of the disease, medication, risk of malnutrition and weakness were positively correlated (P<0.05), and MNA-SF grading, Hb, Alb, eGFR were negatively correlated (P<0.05). Conclusion The weakness of elderly inpatients with gastrointestinal diseases is mainly related to poor nutritional status. Clinical nutrition measures can be adopted to reduce the occurrence of debility.

[Key words] Gastrointestinal diseases; Elderly inpatients; Frailty; Influencing factorsendprint

衰弱是一种不良健康结局的临床状态,是老年患者的常见病理状态,以生理储备下降、机体损耗增加、抗应激能力减退为主要表现,这种状态可泛影老年患者的住院、失能、死亡等预后情况。胃肠道疾病老年住院患者整体的耐受能力更差,若不及时进行干预和鉴别,容易因衰弱而导致不良健康结局的发生[1]。因此,该研究回顾性分析2014年7月—2016年7月在该院综合内科及金山分院内科治疗的300例患者为研究对象,采用Fried衰弱表型对胃肠道疾病老年住院患者进行衰弱鉴别,并分析其影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院综合内科及金山分院内科治疗的300例胃肠道疾病老年住院患者的临床资料,根据Fried衰弱表型评估将患者分为两组,对照组为无衰弱者(180例),男性77例,女性103例,年龄61~87岁,平均年龄(69.7±7.4)岁;观察组为有衰弱者(120例),男性79例,女性41例,年龄60~85岁,平均年龄(68.9±7.6)岁,两组患者均确诊为胃肠道疾病,现处于疾病稳定期;排除有精神疾病、有帕金森病与脑卒中史者、甲状腺功能低下者,且一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 衰弱评估标准

采用Fried衰弱表型,内容包括体质量下降、自述疲乏、虚弱、行走速度慢、躯体活动量低,共5项,满足3项即为衰弱,不足3项为非衰弱[2]。将300例患者按此标准分组,对照组180例为非衰弱者,观察组120例为衰弱者。

1.3 其他变量评估方法

一般资料包括患者的年龄、性别、合并疾病情况、服药数量,并检测血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、肾小球滤过率(eGFR);采用营养风险筛查(MNA-SF)评估营养状况,内容包括食量减少、体质下降、体质量指数(BMI)、活动能力、心理创伤及患急性疾病、精神心理,共六项,总分14分,营养不良为0~7分,有营养不良风险为8~11分,正常为12~14分[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据,组间计量资料采用(x±s)表示,行t检验,计数资料采用[n(%)]表示,行χ2检验,多因素分析采用多元Logistic回归分析,P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

观察组年龄、合并疾病数量、服药数量、MNA-SF评分、Hb、Alb、eGFR与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),两组在性别、白细胞计数、吸烟史、1年内手术史方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 影响因素Logistic回归分析

Logistic回归分析显示,年龄、合并疾病数量、服药数量、营养不良风险与衰弱呈正相关(P<0.05),与MNA-SF评分、Hb、Alb、eGFR呈负相关(P<0.05)。

3 讨论

胃肠道疾病老年住院患者本身能量摄入率低,属于慢性消耗性疾病,存在能量和蛋白质摄入不足的情况,更容易发生体重下降、肌力降低、营养不良等情况[4-5],使得患者较易发生疲乏;且随着患者年龄的增大,能量摄入逐渐下降,静息代谢率下降,导致患者活动量下降,增加了衰弱的几率[6]。因此,衰弱的关键在于疾病的消耗、机体代谢能力减弱、营养状况不佳有密切关联。该研究通过Fried衰弱表型分析显示,300例患者中,衰弱的发生率达40%,说明衰弱在胃肠道疾病老年住院患者中的发生率较高。通过分析各项相关指标得出,观察组年龄、合并疾病数量、服药数量、MNA-SF评分、Hb、Alb、eGFR分别为(74.8±5.60)岁、(5±2)种、(7±3)、(9.4±2.60)分、(117.8±20.12)g/L、(36.89±4.54)g/L、(78.25±31.73)mL/min与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),这与李安林等[7-8]学者在相关研究中报道的合并疾病数量、服药数量、MNA-SF评分、Hb、Alb、eGFR分别为(4±3)种、(6±2)、(9.2±2.40)分、(115.2±21.22)g/L、(35.12±5.13)g/L、(76.11±33.13)mL/min相接近,从中可以看出MNA-SF越低,营养不良和营养不良风险的发生率升高,Hb、Alb、eGFR也越低,而年龄、合并疾病数量、服药数量也与衰弱有明显关联,年龄越大、合并疾病越多、使用药物种类越多,则身体机能更差,对营养的摄入率更低,发生衰弱的可能性越高。Logistic回归分析显示,年龄、合并疾病数量、服药数量、营养不良风险与衰弱呈正相关(P<0.05),与MNA-SF评分、Hb、Alb、eGFR呈负相关(P<0.05)。进一步说明了衰弱的关键在于年龄、营养不良、合并疾病,其中营养状况是关键,通过纠正营养状态可改善衰弱状态,减少不良健康后果的发生。

综上所述,胃肠道疾病老年住院患者衰弱状况发生率较高,其发生与多因素相关,营养不良是主要的发生原因,临床可通过营养干预改善衰弱状况。

[参考文献]

[1] 王燕秋,韩斌如,李非.胃肠道疾病老年住院患者衰弱现况及影响因素研究[J].护理学报,2016,23(6):7-11.

[2] 陈凌燕,楼高波,褚娇娇,等.老年住院患者衰弱综合征与营养状况的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2017,23(16):2121-2124.

[3] 王苑蓉,王英,廖再波,等.住院老年衰弱患者运动依从性及相关影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2017,23(9):68-70.

[4] 姜珊,赵丽娜,李胜利,等.住院患者衰弱情况及其影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2017,36(6):687-691.

[5] 奚兴,郭桂芳,孙静,等.138例住院老年慢性病患者握力及其影响因素的调查分析[J].护理研究,2014,28(2):671-674.

[6] 吕卫华,王青,赵清华,等.住院老年患者营养状况与衰弱相关性研究[J].首都医科大学学报,2017,38(3):377-380.

[7] 李安林.胃肠道疾病围手术期营养支持及术后并发症的治疗[J].中国社区医师,2014(3):9-10.

[8] 沈敏, 高燕, 琼颖,等.不同肠内营养液温度对老年患者胃肠道的影响[J].上海护理,2013(1):12-14.

(收稿日期:2017-08-27)endprint