优质护理干预对维持性血液透析患者内瘘血管的影响

吴顺秀+熊佳静+文玲莉

【摘要】 目的：探讨优质护理干预对维持性血液透析患者内瘘血管的影响。方法：选取本院在2013年1月-2016年12月收治的维持性血液透析患者110例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各55例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予优质护理干预，对比两组患者并发症发生率，内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率，采用SF-36生活质量量表评定患者护理后生活质量，并比较两组患者护理满意度。结果：经护理干预后，观察组患者出血、感染及血栓形成的并发症总发生率为7.27%，显著低于对照组的25.45%（P<0.05）；观察组患者内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率分别为1.82%、7.27%，显著低于对照组的14.55%、18.18%（P<0.05）；观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：对维持性血液透析患者给予优质护理干预，可显著减少并发症发生率，并降低内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率，明显改善患者生活质量，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】 优质护理； 维持性血液透析； 内瘘血管； 并发症

【Abstract】 Objective：To study the effect of high quality nursing intervention on fistula blood vessels in maintenance hemodialysis patients.Method：110 cases of maintenance hemodialysis admitted in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected，they were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group was given routine care，and observation group was given high quality nursing intervention on this basis，the incidence of complications，fistula occlusion rate and aneurysm-like dilatation rate of two groups were compared，the SF-36 quality of life scale was used to assessd the patients care quality of life，and the nursing satisfaction of two groups were compared.Result：After nursing intervention，the total incidence of bleeding，infection and thrombosis complications in observation group was 7.27%，which was significantly lower than 25.45% of control group（P<0.05）.The fistula occlusion rate and aneurysmal dilatation rate of observation group were 1.82% and 7.27% respectively，which were significantly lower than 14.55% and 18.18% of control group（P<0.05）.The quality of life scores of observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The maintenance of patients with maintenance hemodialysis to give high quality nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications，and reduce the fistula occlusion rate and aneurysm-like expansion rate，significantly improve the quality of life of patients，improve nursing satisfaction，worthy of clinical promotion.

【Key words】 High quality nursing； Maintenance hemodialysis； Fistula blood vessel； Complication

First-authors address：Gaoan Peoples Hospital of Jiangxi Province，Gaoan 330800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.025

維持性血液透析是终末期肾脏疾病患者利用血液透析或腹膜透析来挽救患者的生命，延长尿毒症患者生命的过渡方法[1]。近年来，随着各种疾病发病率的提高，高血压、糖尿病、慢性肾炎导致的尿毒症患者发病率也显著提高[2]。动静脉内瘘是血液透患者最理想的血管通路，可保证血液透析的充分性，提高患者生活质量，但长期透析下引发的动静脉内瘘功能丧失也成为了临床比较棘手的问题[3]。合理使用和保护血管通路，为患者提供优质护理服务，对于减少动静脉血管内瘘相关并发症，提高患者生活质量有积极影响[4]。本研究为探讨优质护理干预对维持性血液透析患者内瘘血管的影响，选取本院收治的维持性血液透析患者作为研究对象，效果确切，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年12月本院收治的维持性血液透析患者110例为研究对象。纳入标准：患者均进行维持性血液透析且采用内瘘血管通道[5]。排除标准：伴有严重心肺肝等重要脏器功能障碍；患有血液病或其他可导致血栓的疾病；患者精神异常或中途无法继续进行研究。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各

55例。观察组中男33例，女22例；年龄31～77岁，平均（54.32±4.35）岁；病程6个月～2年，平均（1.27±0.56）年；慢性肾小球肾炎30例，高血压肾病10例，糖尿病肾病15例。对照组中男34例，女21例；年龄30～78岁，平均（55.52±4.55）岁；病程9个月～3年，平均（1.67±0.82）年；慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病9例，糖尿病肾病17例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已通过本院伦理学委员会批准，患者均知晓本研究并签署自愿同意书。

1.2 方法 （1）对照组患者给予常规护理，包括为患者提供舒适的维持性血液透析环境、用药指导、饮食指导、观察患者病情变化和不良反应发生情况等。（2）观察组患者在对照组护理基础上加以优质护理。具体内容如下：①健康教育。对于首次透析的患者，要告知患者及家屬有关注意事项，每天进行必要的知识宣讲和解读，告知在透析过程中和透析后有可能出现的并发症，取得患者及家属的理解和支持，让患者和家属配合好护士的各项操作，共同参与到维护内瘘中。②心理干预。向患者及家属解释血液透析治疗的必要性，加强与患者沟通，语言柔和、动作轻柔，避免在患者面前交头接耳，让患者生疑。介绍治疗成功案例，促使患者树立治疗信心，对患者产生的疑惑耐心解释，贯彻以“患者为中心”的护理思想，考虑患者主观感受，从心理、情感及健康等全方位满足患者合理需求。③做好消毒处理。进一步完善血液净化消毒制度，对各项护理流程进一步细化和明确，确保各项血液透析过程的安全性，规范各项护理措施。在对患者进行水处理和透析管路护理时，要严格执行消毒管理制度和手卫生标准，确保护理过程完全无菌。透析用品使用后，要立即进行处理，避免重复使用，造成感染[6]。④内瘘维护。在透析过程中，告诉患者保护好瘘侧，避免压迫，护士在采血化验时也要避开瘘侧，防止出现交叉感染。在使用内瘘后，要用无菌棉适当按压针眼，力量适中。⑤加强透析过程中护理。血液透析是当前治疗脏器衰竭最成功的替代治疗方法，但在治疗过程中可能会存在高血压、低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等[7]。因此，在护理前，需对患者个人情况进行全面的评估，针对患者在透析过程中有可能并发的问题做好预防和应急措施。在为患者配血和输血的过程中，应明确记录患者血液标本，避免混淆。做好饮食指导，加强患者营养补给，对于营养不足患者，给予营养体液补给，并注意在体液补给期间血压监测，一旦发生低血压时，要立即给予相应处理措施，避免造成内瘘吻合口血栓和内瘘闭塞；血红蛋白过高会引起血液黏稠而导致血栓，因此在透析期间还要注重对患者血红蛋白的监测，及时调整促红细胞生成素的用量[8-10]。同时，在透析过程中，要加强对患者临床体征的观察，若发现患者有抽搐、头晕、心悸等症状时，要立即通知医生，并采取相应的处理措施；注重对患者透析前后体重的测量，准确计算患者的干体重。注重对透析管道的观察，若发现透析管有渗血情况时，应立即更换[11]。⑥感染预防。由于透析患者肾功能不全，大多患者伴有营养不良，容易发生感染。在对患者进行内瘘穿刺时，严格执行穿刺标准，尽量一次性穿刺成功，避免出现穿刺针脱落或多次插管造成感染。患者在血液透析的过程中，要加强巡查，观察插管部位有无异常，并认真检测血液透析仪运行状况是否良好。告知患者穿刺当天不要接触水，避免伤口污染[12-14]。

1.3 观察指标与评价标准 观察两组患者并发症发生情况，包括感染、出血、血栓形成，记录内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率。采用SF-36生活质量量表评定患者护理后生活质量，包括心理指数、情感指数、健康指数[15]。采用自制护理满意度调查量表对两组患者进行护理满意度评估。总满意=满意+一般。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 经护理干预后，观察组患者出血、感染、血栓形成的并发症总发生率为7.27%，显著低于对照组的25.45%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者动脉瘤样扩张和内瘘闭塞发生情况比较 观察组患者内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率分别为1.82%、7.27%，显著低于对照组的14.55%、18.18%（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理后生活质量比较 护理干预后，观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为92.73%，明显高于对照组的78.18%（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾功能衰竭患者由于丧失了肾脏的基本功能，其机体新生代谢的废物、水分、毒素等不能顺利排出体外，高浓度毒素堆积会影响到其他重要脏器功能损伤，造成机体代谢紊乱，引发脏器功能失调，随着病情发展，引起尿毒症，且大量水分无法排出也会加重心脏负担，引起肺水肿、心力衰竭，严重危害患者生命健康[16]。目前临床常采用维持性血液透析治疗肾功能衰竭，通过利用半透膜原理，将各种有害物质分离，净化血液，并调节电解质达到稳定水平，保持酸碱平衡，从而延长患者生命。内瘘血管是长期血液透析患者首选的血管通路，由于需长期反复穿刺，易引起出血、血栓及感染等并发症，因此对内瘘血管的有效维护可提高透析疗效及患者生活质量[17]。endprint

近几年，随着专科护理领域的不断发展，临床对血液透析专业护理质量提出了更高要求。相关研究发现，正确的穿刺及透析前后护理干预，可延长内瘘血管的使用寿命[18]。优质护理为现代护理的一种新模式，将患者作为护理中心，做好基础护理的同时，全面落实责任制度，为患者提供更为优质和全面的护理服务，提升整体护理服务水平。通过健康教育、做好消毒处理、内瘘维护、加强透析过程中护理及感染预防，对内瘘血管进行有效护理干预。本研究结果显示，观察组出血、血栓、感染的并发症总发生率为7.27%，显著低于对照组的24.45%（P<0.05），这与吴凤金等[19]报道的8.89%和24.44%相符。优质护理干预通过营养指导及血常规的密切检测，减少低血压发生，对血红蛋白水平严格控制，避免血液黏稠形成血栓。本研究结果显示，观察组动脉瘤样扩张率和内瘘闭塞率分别为7.27%、1.82%，显著低于照组的18.18%、14.55%（P<0.05），表明优质护理干预可明显降低动脉瘤样扩张率和内瘘闭塞率。通过内瘘血管维护加强了对内瘘血管的保护，避免在透析过程中由于患者或其他因素造成交叉感染及闭塞。本研究结果显示，在护理质量上，观察组心理指数、情感指数和健康指数评分均顯著高于对照组（P<0.05），与陈文璇等[20]研究结果一致，证实了优质护理在维持性血液透析患者中的护理价值。本研究结果显示，观察组患者护理满意度为92.73%，明显高于对照组的78.18%（P<0.05）。通过对患者及家属进行健康教育，消除对血液透析及内瘘血管相关信息的陌生感，给予心理干预，帮助减轻心理及情感上的困扰，让患者在整个长期透析中有足够的信心坚持治疗。

综上所述，在血液透析患者中实施优质护理，可显著降低患者并发症发生率，降低动脉瘤样扩张率和内瘘闭塞率，提高患者生活质量，值得临床推广采用。

参考文献

[1]张晓莺，李文庆，陈淑钿，等.心理干预对维持性血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响[J].现代医院，2016，16（7）：1014-1017.

[2]赖碧红，叶水英，陈引娟，等.维持性血液透析患者血管内瘘功能丧失修复后的护理[J].上海护理，2016，16（5）：48-50.

[3]李翠贤.动静脉内瘘术患者围手术期的优质护理服务[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（6）：888-889.

[4]王云燕，毛静，封蕾.维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育的实施及其效果[J].解放军护理杂志，2014，31（13）：58-60.

[5]董小慧.优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].中国当代医药，2013，20（33）：138-139.

[6]高鹰.维持性血液透析患者首次建立内瘘的无缝隙护理[J].护理学杂志，2016，31（9）：28-30.

[7]丁殊节，陈智，邹玉峰.维持性血液透析患者焦虑、抑郁状况调查及护理干预[J].现代医院，2012，12（8）：101-103.

[8]贺嘉.探讨优质护理模式对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J].中国实用医药，2016，11（13）：237-238.

[9]庄巧瑜，谢扬.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].现代医院，2013，13（11）：77-79.

[10]赵春慧，李平，孔庆华，等.细节优化护理对血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响[J].中国血液净化，2015，14（8）：499-502.

[11]庞雅萍.维持性血液透析动静脉内瘘护理中优质护理的应用效果探析[J].医药前沿，2016，6（13）：345-346.

[12]孙晶，高菊梅，郭佳美.优质护理在维持性血液透析患者长期血管通路护理中的应用[J].基层医学论坛，2015，19（2）：267-268.

[13]陈艳华.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].河南医学研究，2016，25（11）：2091-2092.

[14]沈雪美.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响探讨[J].临床医学工程，2015，22（1）：87-88.

[15]陶海燕，鄢建军.优化护理对维持性血液透析患者人造血管内瘘及自我效能感的影响[J].医学理论与实践，2017，30（7）：1064-1065.

[16]魏煜锦.综合护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理工作中的应用价值[J].医学信息，2017，30（7）：138-139.

[17]吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生，2014，52（1）：96-99.

[18]何小权.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J].临床医学工程，2015，22（1）：83-84.

[19]吴凤金，卓少贤，王小宏，等.优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J].中国医药导报，2013，10（19）：144-145，148.

[20]陈文璇，刘岩，李雪梅，等.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（4）：847-848.endprint