糖尿病自我管理模式在糖尿病护理管理中的效果评估

2010年,我国成人糖尿病的患病率约为11.6%,而糖尿病前期的患病率则达到50.1%[1- 2]。由于综合医院和技术人员数量有限,仅依靠大型综合性医院的临床治疗来控制、预防糖尿病及其并发症非常困难,难以为散在社会当中的如此庞大的患病群体提供长期的、系统的管理服务。因此,需要病人承担起疾病的长期自我管理任务。所谓自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及生活方式做出改变的能力[3],慢性病病人自我管理项目(chronic disease self- management project,CDSMP)近年来在欧美等国家得到成功运用,上海复旦大学公共卫生学院在此基础上建立了中国本土化的CDSMP模式[4- 5]。该模式既能覆盖大量的糖尿病病人,又能起到良好的效果[6]。本研究以我院收治的糖尿病病人为研究对象,探讨自我管理模式在糖尿病管理中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年5月至2015年4月在我院进行治疗的226例2型糖尿病病人作为研究对象,根据入院顺序将其分为干预组112例,对照组114例。纳入标准:(1)符合1999年世界卫生组织(WHO)修订的2型糖尿病诊断标准[7];(2)没有认知障碍、能够配合随访及定期前来随访的病人;(3)知情同意。2组病人的性别、年龄、病程、文化程度及经济收入水平等一般资料间差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 干预方法 (1)干预组借鉴上海复旦大学公共卫生学院建立的CDSMP模式。本次干预组研究对象共分为8个自我管理小组,每个小组10～15人(含2个组长)。首先,由医院的专业医护人员对小组长进行规范化培训,每位小组长需熟练掌握糖尿病病人自我管理小组活动全部内容,经考核合格后方可带领组员开展小组活动。每个自我管理小组开展6次糖尿病病人自我管理小组活动,每周1次,连续6周,每次活动用时1.5～2 h。活动以掌握糖尿病自我管理所需的知识、技能和提高自信心为前提,内容主要包括:(1)认识糖尿病、自我管理概述;(2)糖尿病病人的心理干预(处理负面情绪);(3)糖尿病病人的健康运动;(4)糖尿病病人的饮食调节;(5)糖尿病病人的合理用药,自我血糖监测及注意事项;(6)应对急性并发症,预防糖尿病并发症,养成良好的生活习惯。此外,病人接受每3个月1次的门诊随访,根据监测结果进行个体化的自我管理教育指导,以进一步强化自我管理的效果。(2)对照组采用常规的糖尿病教育方案。

1.3 评估方法 分别在基线(管理前)和管理后1年进行问卷调查、血压测量和实验室检测,评价干预效果。(1)问卷内容主要包括社会人口学信息和糖尿病病人自我管理行为量表(the Summary of Diabetes Self- Care Activities Measure,SDSCA)[8]。量表由10个条目组成。分别反映总体饮食、水果类饮食、蔬菜类饮食、脂类饮食、运动、血糖监测、足部护理等7个方面的内容。(2)血压测量:调查对象静息5 min后,用水银血压计测量坐位血压,测量3次,每次间隔1 min,取后两次平均值。(3)实验室检测:包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)及甘油三脂(TG)等指标。

2 结果

2.1 基本情况 干预组与对照组一般情况资料见表1。共纳入226例糖尿病病人作为研究对象,终末调查时失访21人,其中干预组5人,对照组16人。2组失访人员与未失访人员在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、糖尿病病程方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组病人的一般资料比较(n,%)

2.2 效果评估

2.2.1 HbA1c、FPG:干预前后2组的HbA1c、FPG差值差异具有统计学意义,收缩压、舒张压、TG和TC差值差异无统计学意义,见表2。

表2 2组病人干预前后主要观察指标比较

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2.2 SDSCA得分:干预后,干预组自我SDSCA得分提高较对照组多2.32分(P<0.001),见表3。

表3 2组病人干预前后SDSCA得分比较(，分)

注:与对照组比较,**P<0.01

3 讨论

本研究结果显示,在糖尿病护理管理中运用自我管理模式取得了良好效果。干预组和对照组病人经过干预后HbA1c和FPG水平均有所改善,SDSCA得分也有所提高,说明两种干预的方式对糖尿病的管理都有一定的效果。组间比较发现,干预组糖尿病病人经过干预后,HbA1c和FPG的改善及自我管理能力的提升都显著优于对照组。与国内外相关研究结果类似[6- 7,9- 11]。提示在目前医疗卫生资源的相对紧张的条件下,自我管理模式可作为可选方法之一。

CDSMP作为新型的疾病管理模式,能有效遏制中国庞大的慢性病病人群体与有限的医疗卫生资源之间的矛盾。自我管理模式起源于心理行为治疗领域,它强调的是人在应对疾病过程中主观能动性的发挥,随后被引入慢性病病人的健康教育项目中。该模式既能覆盖大量的不同慢性病种病人,又能起到良好的效果,尤其是糖尿病病人[4]。由于自我管理起源于国外,文化背景和生活方式都存在较大差异,故本研究在自我管理内容和形式上做了相应的调整,使组员更易于接受。糖尿病病人通过参加自我管理小组活动和护理干预,不但强调对其直接经验的强化,也注重对其间接经验的传播,能提高糖尿病病人及其家庭的自我管理能力,激发病人自身责任和潜能,如严格饮食控制、辅助运动治疗、积极血糖监测、加强足部护理、积极处理高低血糖和坚持服药等,从而有效地帮助病人进行血糖控制,预防和控制并发症,进而缓解医疗卫生资源短缺和分配不均衡造成的压力[12]。

我国糖尿病病人的自我管理研究起步较晚,存在的局限性主要表现为规模小、大部分只有专业人员授课、效果评价缺乏成熟的评价工具等[13]。SDSCA最初级的版本是由Rand公司研制而成,SDSCA量表经历了不断的修订和改版,已被翻译成20多种语言文字,在几十个国家被广泛应用[8]。本研究使用的糖尿病SDSCA在翻译时结合本国国情与病人的病情,将条目中的某些部分做了调整。

综上所述,糖尿病病人自我管理是新型慢性病管理模式。间接经验的分享对于维持自我管理能力进而维持血糖控制效果具有重要意义,因此在糖尿病病人的管理中,可以更多地开展病人之间的交流活动,促进病人之间经验的分享,维持病人的信心,从而达到控制病情及提高其生活质量的目的。

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