芍药甘草汤临床应用概况

上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心，上海 200072

芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论·辨太阳病证治》言：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急 ……”本方是仲景为误汗亡阳，阳复后的脚挛急证而设。后世医家对该方的应用又各有所发挥。《活人事证方》的神功散(本方)治消渴奇验；《圣济总录》治舌肿满塞口，以该方煎水热漱有效；《古今医统》用治小儿热腹痛，小便不通，及痘疹肚痛；《医学心悟》认为，该方止腹痛如神，指出脉迟为寒加干姜，脉洪为热加黄连[1]。近代医者多数认为，该方具有缓急止痛作用，可治诸种痛证[2]。上述临床研究，既丰富了该方的适用经验，又扩大了该方应用范围。

芍药甘草汤具有酸甘养阴，养血柔肝，缓急止痛的功效。据药理和临床验证[3]其对横纹肌、骨骼肌、腓肠肌、臂肌、面肌和平滑肌挛急有效。对深在的平滑肌脏器，如胃、肠、胆囊、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等也有较明显的疗效。

后世医家在临床应用中，特别在加味药中，出现了多种比例和剂量。以白芍60 g，炙甘草15 g加味治疗原发性三叉神经痛[4]；以酒白芍50～100 g，甘草10～15 g加味治疗坐骨神经痛[5]；芍药甘草汤加味，芍药、甘草等量，按1 g/kg体质量用药治疗婴儿肠绞痛[6]。 在药理研究[7-9]中，用不同配伍比例的芍药甘草汤。芍药甘草汤镇痛作用的产生，可能与芍药与甘草配伍比例发生变化后，产生与疼痛有关的物质如5-羟色氦、前列腺素等的含量有关，具体的机制还有待进一步探明。总之。芍药甘草汤能够治疗多种疾病的特点就在于剂量的配伍比例不同。

1 以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病

芍药、甘草均有缓急止痛功效，两者相伍，可发挥协同作用，使缓急止痛作用更强，更持久。 现代药理学研究也发现[10]，芍药对中枢性疼痛、中枢及脊髓性反射弧兴奋均有抑制作用；甘草有镇静和对神经末梢的抑制作用，二者合用，则对中枢性及末梢性的肌肉痉挛、疼痛均有治疗作用。

现代研究表明[11]运动性肌肉痉挛是因为长时间、大强度的训练，尤其是局部肌肉，同时因运动量过大、排汗过多，体内液体和电解质紊乱；氯化钠、钙、 钾和镁等大量丢失而又得不到及时补充，再加上寒冷刺激以及代谢产物的堆积，故出现了肌肉痉挛。郝桂锋等[11]认为加减芍药甘草汤治疗运动性肌肉痉挛有效，且芍药甘草汤两药的比例为2:1，或为3:1、4:1效果为佳。也有研究显示[12]，白芍与甘草药量之比为1:1 时解痉止痛作用最强。但在临床应用中还当注意是否有因甘草而可能对疾病带来的不利因素，从而适当调整剂量，如甘草有储钠的副作用，故剂量宜小。

近年来芍药甘草汤已拓展到全身多部位痉挛性病变。何飞等[13]观察芍药甘草汤对支气管哮喘SD大鼠辅助性T细胞(T helpercells,Th)17及白细胞介素-17(Interleukin 17, IL-17)的干预情况，探讨芍药甘草汤防治哮喘的作用机制。发现芍药甘草汤可显著降低BALF细胞总数和嗜酸性粒细胞，同时能显著降低Th17和IL-17水平。

2 以内脏平滑肌绞痛 、剧烈痉挛等为特征的疾病

现代药理研究表明[14]，芍药甘草汤对于肠道平滑肌具有较好的解痉作用，因此芍药甘草汤治疗各种胃肠道疾病均有效。该方所含的芍药苷、苯甲酸、甘草总黄酮等成分，能明显抑制亢进状态下的胃肠运动；针对乙酰胆碱所致肠管痉挛性收缩有明显拮抗作用，且随着用量增大，其作用相应增强芍药甘草汤存在双向调节作用，低浓度时有促进胃壁及肠管运动的作用,使其活动兴奋，高浓度则有抑制胃肠蠕动的作用，故近年来芍药甘草汤在消化系统疾病中运用广泛[15]。蒋健教授[16]以芍药甘草汤为主治疗嗳气效果显著，其认为芍药甘草汤降逆止嗳的功效乃基于其能够调整消化道平滑肌蠕动节律、缓解平滑肌痉挛的药理机制。并且在剂量上用量要大，故芍药用量一般在 30～ 60 g( 30 g 为平均用量)，甘草多用12～ 20 g。朱飞叶等[17]通过查阅梳理古代及现代本草、医家经验等文献中关于芍药甘草汤及芍药、甘草治疗便秘的内容，并进行总结归纳。发现芍药和甘草本身都具有一定的通下作用，芍药善于调和腹中气血，“除血痹，破坚积”，除腹中邪气，从而发挥通便作用；甘草解毒，去肠中燥屎糟粕之毒邪，解毒通便。芍药甘草汤用于便秘多用生白芍和生甘草，比例为3:1至2:1，一般白芍用量在30 g左右。以其为主方结合辨证加减适合于临床常见的多种便秘。

林峰等[18]收集肾绞痛、胆绞痛、胃肠痉挛，血管神经性头痛、胃肠神经官能症、肝炎后综合征及癌性疼痛的患者，采用芍药甘草汤加味(白芍50 g，甘草10 g，沉香10 g，川牛膝10 g)与西药654-2的对照研究, 其总有效率为89.4%。

3 骨与关节疼痛性疾病

王筠等[19]予加味芍药甘草汤(白芍、甘草各30 g, 伸筋草、白术各15 g, 鸡血藤、当归各10 g)配合关节镜下清理术进行治疗膝骨关节炎，结果显示与单纯予以关节镜下清理术治疗相比，加味芍药甘草汤配合关节镜下清理术疗效更加显著，尤其对膝周压痛和关节肿胀改善明显，能有效降低膝关节液中 IL- 1β水平。但其作用机制及远期疗效尚有待于通过进一步动物实验研究和临床观察来验证和阐明。

隋峰等[20]采用佛氏佐剂复制大鼠关节炎模型，分别给予芍药、甘草及芍药甘草汤灌胃治疗，发现芍药组、甘草组和芍甘1:1组在体重、足温、痛阈、关节肿胀度等多个评价环节均显示能逆转AA大鼠的病理变化，芍甘1:1组在各个评价指标上均优于其它两组，尤其在止痛的环节上，充分体现了中药多成分、多部位、多靶点发挥整合调节效应的作用特征及通过复方配伍发挥协调作用的优势和配伍运用的科学性。

张颖等[21]采用芍药甘草汤加味(白芍 40 g，炙甘草10 g，熟地黄15 g，当归20 g，鸡血藤30 g，乳香3 g，没药3 g，地龙9 g，木瓜30 g，伸筋草30 g)，结合运动疗法治疗脑卒中后偏瘫肘关节屈曲痉挛，发现芍药甘草汤结合运动疗法在痉挛 Ⅰ级、Ⅰ+级分层中显示了较好的改善作用，但对II级痉挛的肌松效果有限，芍药甘草汤对痉挛伴随的上肢关节疼痛和肢体肿胀都发挥了显著的疗效。

4 神经性疼痛

曾永青等[22]采用芍药甘草汤加减联合氟桂利嗪治疗神经性头痛，在西药常规治疗基础上，配合使用芍药甘草汤加减(赤芍 30 g,白芍 30 g,当归 15 g, 川芎15 g,细辛5 g,天麻8 g,钩藤10 g,炙甘草6 g)。 芍药甘草汤加减联合氟桂利嗪能显著的提高治疗有效率，使患者头痛发作次数、持续时间及头痛程度均较治疗前明显降低。芍药甘草汤能够抑制外周神经末梢作用而减轻疼痛，降低血液和脊髓中NO含量，抑制中枢性神经引发病痛，临床多用于三叉神经痛、带状疱疹及后遗神经痛、根性神经痛、癌性疼痛等[23]。

5 不自主性、异常兴奋性疾病

周晓晖[24]选加味芍药甘草汤治疗帕金森病患者，与常规口服多巴丝肼胶囊相对比，发现中药汤剂一贯煎合芍药甘草汤(北沙参、麦冬、芍药、当归身各10 g，生地黄20 g，甘草6 g，枸杞15 g，川楝子4.5 g，全蝎5 g，僵蚕8 g，水蛭3 g)治疗帕金森病，综合治疗方案疗效高于单纯西医治疗方案。

6 其它方面

杜萌萌等[25]选用芍药甘草汤合并外洗方配合抗生素治疗镰疮(当归 20 g，赤芍60 g，两头尖12 g，陈皮15 g，生甘草30 g。随症加减：湿热下注者，加金银花30 g，大黄12 g；气虚血瘀者，将生甘草减至10 g，加四君子汤。疮疡外洗方，药物组成：白矾60 g，石榴皮60 g，黄柏60 g，椿根皮60 g，艾叶60 g。水煎 800 mL,熏洗创面)，其疗效远高于单纯使用抗生素治疗。

顾培等[26]观察芍药甘草汤治疗奥氮平所致高催乳素血症的精神分裂症患者，发现芍药甘草汤能有效改善奥氮平所致的高催乳素血症，且对精神病症状无明显影响,未见明显不良反应。

加减芍药甘草汤还可用于病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂,乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、 多毛症、激素停用后综合征(如关节疼痛不适) 。

芍药甘草汤具有镇静、镇痛、解痉、抗炎、抗溃疡等综合作用。该方临床运用广泛，疗效确切，其双向调节作用范围还可有进一步研究潜力。随着中医药研究的不断深入，随着中药药效组分理论的不断发展，对芍药甘草汤的研究也将更加明确，这对传承中医药文化有着重要且积极的作用。

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