慢性疲劳综合征之“郁”论浅识*

赵晓萌，万青云，吴文忠，陈 栋，刘成勇，赵亚楠，贺 挺

（南京中医药大学附属医院，南京 210029）

慢性疲劳综合征（CFS）是一组以长期极度疲劳为主要表现的全身性症候群，常伴有头痛、咽喉痛、淋巴结肿大和压痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症状[1]。作为时代性疾病，CFS虽无近期生命危险，但严重影响生活质量，导致社会各方面功能下降，因此引起广泛的关注。据文献报道，世界卫生组织的一项全球性调查显示，真正健康的人仅占5%，20%处于疾病状态，而75%处于亚健康状态。目前西医对本病的病因及病理机制尚不明确，多认为与感染、免疫系统受损、内分泌系统异常有关[2-4]，治疗上以药物治疗[5]和非药物治疗[6]为主，尚无有效的治疗方法。笔者尝试以中医学“整理观念”和“辨证论治”两大思想为指导，结合慢性疲劳综合征的临床表现，从中医“郁”的角度探讨慢性疲劳综合征的病因病机及治疗原则。

何谓“郁”？人类以中国古代哲学思想为基础，总结并发展与疾病作斗争的经验，概括了“郁”的两大内涵——天地自然之郁和人体之郁。前者与笔者所阐释的CFS之“郁”相关性较小，在此不详细赘述，后者则表现为气血津液之郁、脏腑之郁、经络之郁等[6]。中医学“郁”的内涵，是指在气机升降出入失常的条件下，形成的以“结聚而不得发越”、“抑而不通”等为特点的一种状态。现代中医多认为“郁”多表现为心情抑郁，情绪低落，咽有异物等，此乃狭义之“郁”。而笔者论述的“郁”，既不是独立的疾病，又不是相应的症状，此乃广义之“郁”。笔者拟从“郁”的角度出发，从“气血津液之郁、脏腑之郁、经络之郁”三个角度阐述慢性疲劳综合征。

1 病因病机

宋·陈言在《三因极一病证方论》指出：“六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情人之常性，动之则先自脏腑郁先，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着畏压溺等有背常理，为不内外因。”就病因而言，慢性疲劳综合征多为内因与不内外因，即七情内伤、饮食失宜、劳逸失度。但从病机上来说，慢性疲劳综合征为肝郁气滞，湿阻脾胃，经络阻滞。

1.1 气血津液之郁——情志内伤之肝郁气滞 慢性疲劳综合征患者情志方面多表现出心情抑郁，焦虑不安或急躁、易怒，情绪不稳，脾气暴躁，思绪混乱等神经精神症状[8]。《素问·阴阳应象大论》曰：“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧（悲），肾在志为恐。”《灵枢·本神》曰:“脾愁忧而不解则伤意，意伤则挽乱，四肢不举。”七情内伤，易伤五脏六腑，则失其生理功能。袁苹[9]研究发现CFS在科技人员中发病比较高占26.23%，其次是大学生和干部分别为18.31%和17.32%。CFS是由心理因素引起，而以学习压力为主要诱因，并与社会信息化、快节奏化息息相关。而心理因素通过影响机体自主神经系统、内分泌系统、神经递质和免疫系统，从而影响机体内环境的稳定，使机体的防御机制被破坏，最终导致疾病的发生。可见慢性疲劳综合征与情志因素密切相关，“一有怫郁，百病丛生”。《临证指南医案·卷六·郁》亦明确言明：“悒郁动肝致病。”肝失疏泄，情志抑郁，日久可出现身体及心理的疲劳，发展为慢性疲劳综合征。

1.2 脏腑之郁——饮食失宜之湿阻脾胃 慢性疲劳综合征患者饮食方面多表现出食欲减退，无饥饿感，有时可能出现偏食，食后消化不良，腹胀；大便形状多有改变，出现便秘、大便干燥或大便次数增多等。部分患者还会表现出全身困重，若累积数月或数年，则表现得尤为明显，可有一种重病缠身之感。《论语乡党·第十》篇中，孔子指出“食不厌精，绘不厌细……不得其酱不食。肉虽多，不使胜食气。唯酒无量，不及乱。沽酒市脯不食。不撤姜食，不多食，祭于公，不宿肉。祭肉不出三日，出三日不食之矣。”然而现代人饮食习惯反其道而行之。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·太阴阳明论》明言：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因脾，乃得禀也……今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”饮食失宜，湿邪阻滞中焦，脾失健运，食物无法化生精、气、血、津液“以灌四傍”。《诸病源候论》亦有言“大饱伤脾，脾伤，善噫，欲卧，面黄”。故饮食失宜伤脾，不仅脾虚无法运化自身水谷精微，致其化为痰湿，若湿邪阻于经络肌肉关节，致“全身困重”；更使脏腑筋肉不得气血濡养，则“四肢乏力”。《风劳臌膈四大证治·虚劳》指出脾气虚弱所致的“脾劳”，典型症状是倦怠兼发热。此处的发热意指低热，符合CFS症状[10]。湿邪黏滞，除了症状多表现滞涩而不爽，如大便排泄不爽，病程亦会缠绵，故慢性疲劳综合征患者病程多为半年以上。

1.3 经络之郁——劳逸失度之经络阻滞 慢性疲劳综合征患者运动方面多表现出全身疲惫，四肢乏力，周身不适，活动迟缓。有时可能出现类似感冒的症状，如肌痛、关节痛等。《素问·宣明五气论》有言：“久卧伤气，久坐伤肉。”过度安逸，或长期卧床，阳气不振，可使气血流通不畅，进而出现气滞血瘀，以致脏腑经络功能减退，肌肉四肢软弱无力，甚至形体虚羸。“久卧”或“久坐”，可以说是目前人们所习惯的一种不良生活方式，而正是这种不良生活方式的积累，使机体处于固定的姿势，肢体得不到舒展，造成局部肢体部位经络循行不畅，阻滞不通，久则肌肉关节酸痛，四肢乏力，周身不适。

2 治疗原则

2.1 调畅情志，木郁达之 《格致余论·阳有余阴不足者》明确提出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”情志抑郁，郁怒伤肝，可致肝气郁结，疏泄失司，木郁也。《医旨绪余》言：“木郁达之，木郁者，肝郁也。达者，条达、通达之谓也。木性上升，怫逆不遂，则郁。故凡胁痛耳鸣，眩晕暴仆，目不认人，皆木郁症也。当条而达之，以畅其挺然不屈之常。”《医贯·郁病论》言：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因其而愈。一方何曰：逍遥散是也。”肝气疏泄功能失常，可引起情志活动异常，而强烈或持久情志刺激，亦可影响肝气疏泄，导致肝气郁结或肝气上逆。逍遥散中柴胡为君，疏肝解郁，使肝气得以调达，另佐以薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。情志之郁初起伤气，继而及血，不可治以消散，应治以苦辛凉润宣通。除汤药外，还多用艾灸、饮醇酒、怡情、以情胜情等法治疗。故当患者出现明显的心理问题倾向，情志干预治疗亦必不可少。

2.2 合理饮食，土郁夺之 《素问·至真要大论》言“诸湿肿满，皆属于脾”。脾在水液代谢中起枢纽作用，凡水液上腾下达，皆赖于脾之枢转。《医旨绪余》言：“土郁夺之，土郁者，脾郁也。夺者，攘夺之谓也。土性贵燥，惟燥乃能运化精微，而致各脏也。壅滞渍濡，则郁。故凡肿满痞塞，肿，大小便不利，腹疼胀，皆土郁症也。当攘而夺之，以复其健运之常。”参苓白术散益气健脾，化湿和胃。《局方·卷之三治一切气》有言：“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少动，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”

《素问·藏气法时论》中指出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，与今天提倡的“膳食指南”理念不谋而合。究其病因，饮食不当，湿邪阻滞，损伤脾胃，以致土郁，故改善饮食生活习惯应首当其位。

2.3 动静结合，经络活之 “经脉所过，主治所及”，根据这一原理，穴位可有近治作用、远治作用、特殊作用。现代研究表明，穴位下的解剖结构为神经、肌肉、血管等组织。目前针灸治疗CFS中，方式具有多样性，如单纯针刺、电针、温针灸、穴位埋线等。安贵霞[11]用俞募配穴针灸治疗CFS可以有效改善患者的疲劳、疼痛和抑郁症状，同时通过提升体内细胞因子水平方式改善患者免疫力。陈杰[12]针刺百会、膻中、内关、中脘、足三里、关元后加电针，予以低频率连续波刺激，留针30 min，总有效率88.89%。程良利[13]选用肝俞、脾俞、肾俞温针灸与足三里注射黄芪注射液同用，穴位、针刺、药物三者结合，使脏腑安和、阴阳平衡、气血调和，从而消除疲劳、缓解疼痛。周蕾等[14]通过取穴关元、肾俞、血海、足三里、阳陵泉对CFS患者进行穴位埋线治疗，有独特优势。以上临床研究观察证明，针灸治疗对于CFS患者疗效显著。针灸治疗效果除了基于辨证取穴原则以外，更多是源于针灸本身能通经活络，理气活血。就病因而言，CFS患者自身养成良好的生活习惯十分必要，通过日常运动训练加强血液循环，不“久坐”，亦不“久卧”，动静结合，气血方不瘀滞。

慢性疲劳综合征是一组以长期极度疲劳为主要表现的全身性证候群。清·林佩琴《类证治裁·郁证》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳”。综上所述，笔者认为，慢性疲劳综合征可以理解为以“郁”为标，气血失衡为本，将解郁与调补气血有机结合，集“木郁达之，土郁夺之，经络活之”为一身，以更好地指导临床工作。

参考文献：

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[3] 侯晓勇,贾广坡,田连营,等.慢性疲劳综合征发病相关机制探讨[J].河北医药,2015,37(16):2463-2466.

[4] 潘 莉，张静平，李丽花.慢性疲劳综合征研究进展[J].中国热带医学,2010,10(12):1556-1557.

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[8] Cockshell SJ,Mathias JL.Cognitive functioning in people with chronic fatigue syndrome:a comparison between subjective and objective measures[J].Neuropsychology,2014,28:394-405.

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[11]安贵霞.俞募配穴针灸治疗慢性疲劳综合征临床分析[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(7):970-971,991.

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[13]程良利.温针灸结合穴位注射治疗慢性疲劳综合征42例疗效观察[J].新中医,2013,45(1):111-112.

[14]周 蕾,冯祯根.穴位埋线治疗慢性疲劳综合征的临床研究[J].针灸临床杂志,2014,31(2):31-33.