针对性护理对眼科手术患者认知行为情况及应激状况的影响

刘曼静 王晖

【摘要】 目的：探討针对性护理对眼科手术患者认知行为情况及应激状况的应用效果。方法：选取2015年11月-2017年10月因眼科手术于本院就诊的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予眼科门诊常规护理，观察组则在对照组的基础上给予针对性护理干预，比较两组应激状况、干预前后认知行为情况和对各项护理干预的满意度评分。

结果：干预后观察组的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）差值水平均明显低于对照组，自我感知舒适度改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组SDS、SAS评分均明显低于干预前，生活质量评分明显高于干预前；且观察组SDS、SAS评分均明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组的依从优良率为80.00%明显低于观察组的97.50%，差异有统计学意义（字2=6.454，P<0.05）。干预后对照组患者对心理护理、护理技术、热情服务、健康指导和服务态度的满意度评分均明显低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用针对性护理对眼科手术患者实施干预，能够有效减轻患者的心理应激反应，提高患者治疗的依从性，缓解患者抑郁和焦虑状态，提高患者生活质量水平。

【关键词】 针对性护理； 眼科手术； 认知行为； 应激状况

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of targeted nursing on cognitive behavior and stress status in patients with ophthalmic surgery.Method：A total of 80 patients who had undergone ophthalmic surgery in our hospital from November 2015 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group（n=40） and observation group（n=40）.The control group was given routine ophthalmic outpatient nursing，the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group.The stress status，cognitive behavior before and after intervention and the satisfaction score of various nursing interventions between the two groups were compared.Result：After intervention，the difference levels of heart rate （HR），systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） in the observation group were significantly lower than those in the control group，the improvement of self-perceived comfort was significantly better than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，quality of life scores were significantly higher than those before intervention；and the scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group，the score of quality of life was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent and good compliance rate of the control group was 80.00%，which was significantly lower than 97.50% of the observation group，the difference was statistically significant（字2=6.454，P<0.05）.The scores of satisfaction degree with psychological nursing，nursing skills，enthusiastic service，health guidance and service attitude in the control group were significantly lower than those in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention on ophthalmic surgery patients can effectively alleviate psychological stress reaction of patients，improve patients compliance with treatment，alleviate depression and anxiety and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Targeted nursing； Ophthalmic surgery； Cognitive behavior； Stress state

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.026

眼科护理自身的特殊性因为眼科用药种类、疾患种类和给药途经而变得复杂。患者因为病症伴有全身性病理症状和对疾病治疗过高的期望值容易导致患者出现过激状况和抑郁、焦虑心理[1-3]。近年来，“以疾病为核心”的护理模式已经无法满足患者的服务需求，采用“以人为本”的针对性护理对患者实行健康教育，提高患者的认知水平，在一定程度上完成眼科病理症状变化的检测和针对性的应对行为，有利于患者主动性求助行为的形成[4]。本研究对眼科手术患者實施针对性护理，进一步剖析患者认知行为情况及应激状况的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月-2017年10月因眼科手术于本院就诊的患者80例作为研究对象，纳入标准：均有眼科手术指征；均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有严重痴呆或者精神疾病；（2）脑血管后遗症等病症引起的无法正常交流障碍；（3）心血管和肺器质性病变；（4）年龄<18岁或>80岁。按照随机数字表法将其分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组给予眼科门诊常规护理。观察组在对照组的基础上给予针对性护理干预：（1）环境干预。①为避免光线过强，对患者的眼睛造成刺激感，需适宜行遮光操作。②诊室因为眼科患者存在视力不佳及畏光等情况，多用柔和淡雅的颜色，避免给患者感观上造成不适，通过舒缓的音乐分散患者注意力以达到缓解患者抑郁、焦虑和恐惧感。

③仪器安放合理，保证药品器械定位放置，便于医护人员检查操作及方便患者。（2）诊前干预。①医护人员保持端庄、大方的穿戴适宜，提前30 min到岗，语言亲切和谐，增进护患关系之间的情感，让患者信任感加强。②定时检查所有物品，所有仪器应该处于完好状态，做好干预前护理器械等准备工作。（3）教育护理。①住院须知，告知患者医院所提供的生活物品、眼科病房规章制度、干预前后的注意事项和干预流程；②宣传教育，向患者实施疾病知识的健康宣教，通过视频讲解、教育手册和口头介绍等方式对眼科手术治疗相关知识进行讲解和示范，主要包括患者的发病机制、正确评估和规范治疗，并有计划地改善宣教内容和指导患者建立良好的生活习惯，让患者接受眼病知识并在理解的基础上建立正确的健康行为和认知，从而改善医疗依从性。（4）干预操作。①建立干预小组，建立由3年以上眼科护理经验的眼科专科护士和科室护士长组成的眼科手术管理小组，并对组内成员进行5次以上的规范化护理培训。②明确工作职责，医护人员须有高素质修养和熟练的操作技巧，关注患者的舒适度，改善患者的应激状况；对患者进行健康教育，提升患者的认知水平。③实施操作步骤，患者取仰卧位、仰坐位进行护理，给予按摩、安抚等操作，动作轻巧敏捷，提高整体护理质量，以“一人一针一管”为原则使用治疗。为保证物品合格率趋于百分之百，需每天进行空气消毒，严格分开非传染和传染患者。④在干预过程中，密切观察患者的面部表情、肢体语言等全身反应并针对性舒缓。当患者出现焦虑、紧张的情绪时，及时对患者给予安抚和支持，密切观察患者的心理情绪波动情况并及时对患者进行针对性的心理疏导。在患者入院时和干预后用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁程度，对于轻度和中度抑郁、焦虑患者，给予心理疏导；对于重度抑郁、焦虑患者，给予抗抑郁药物和心理治疗。当患者想移动肢体时，应及时给予肢体关节部位轻柔舒适的按摩，让患者感到舒适的同时，减少不良情绪的产生。患者治疗后回病房时，协助患者摆放舒适的体位并进行关节活动等操作。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预后的应激状况，包括患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）指标的差值，差值越小说明应激状况越好，以及自我感知舒适度的情况。采用本院自制的自我感知舒适度评分标准：轻度<60分，中度为61～70分，重度>70分，分数越高舒适度改善情况越好。（2）比较两组认知行为情况，包括干预前后患者的抑郁和焦虑状态、生活质量评分，焦虑状态采用SAS评分方法，评分标准：重度70～79分，中度60～69分，轻度50～59分；抑郁状态采用SDS评分方法，评分标准：重度>72分，中度63～72分，轻度53～62分；采用本院自制的生活质量评分标准，标准分为0～100分，评分越高患者生活质量越好。（3）记录两组对各项护理干预的满意度评分，采用本院自制的满意度调查表，包括患者对医护人员的心理护理、护理技术、热情服务、健康指导和服务态度，每项总分为100分，分值越高说明护理质量越好。（4）统计两组依从优良率，采用本院自制的依从性问卷，将依从性分为不依从、部分依从和依从。依从优良率=（部分依从例数+依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女16例；年龄20～59岁，平均（42.12±9.91）岁。观察组男25例，女15例；年龄21～56岁，平均（41.82±6.93）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预后的应激状况比较 干预后观察组的HR、SBP、DBP差值水平均明显低于对照组，自我感知舒适度改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后认知行为情况比较 干预前两组SDS、SAS和生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组SDS、SAS评分均明显低于干预前，生活质量评分明显高于干预前；且观察组SDS、SAS评分均明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者对各项护理干预的满意度评分比较 干预后对照组患者对心理护理、护理技术、热情服务、健康指导和服务态度的满意度评分均明显低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组依从优良情况比较 干预后对照组的依从优良率为80.00%明显低于观察组的97.50%，差异有统计学意义（字2=6.454，P<0.05）。

3 讨论

眼科手术使患者产生抑郁、焦虑、恐惧和依赖等应激反应状况是在巨大心理压力下所产生的安全需求。在眼科门诊常规护理中，医护人员对眼科专科护理知识的缺乏和操作技能的不熟練，对患者均提供相同的护理措施以致忽略了护理对象疼痛状况会因护理服务的不完善而致预后疼痛程度加重[5-9]。针对性护理是一种基于“以人为本”为核心，满足患者的基本需求，用恰当的非语言交流触摸亲近、抚慰患者，融洽护患关系。本研究显示，对眼科手术患者采用针对性护理，干预后观察组的应激状况和认知行为情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.1 针对性护理可以改善眼科手术患者的应激状况 应激反应是由于受到各种刺激源的刺激而导致心理和行为等各方面的变化。大脑皮质对皮肤感受并传入中枢神经系统的刺激进行分析、判断、做出相应反应，患者在危机状态下神经内分泌系统所释放的茶酚胺会导致心率和血压改变[10-14]。医护人员与患者适当的肢体接触和语言交流等针对性护理可以使兴奋的触觉感受器通过迷走神经系统促进乙酰胆碱的分泌，心率减慢、血压下降，放松肌肉缓解压力，减轻患者的焦虑和恐惧感，减少应激反应，在一定程度上可以维持患者心血管功能的稳定[15-18]。本研究显示，干预后观察组的HR、SBP、DBP差值水平均明显低于对照组，自我感知舒适度改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.2 针对性护理可以提高眼科手术患者的认知水平 患者认知水平的高低会直接影响患者的行为等身心反应。患者对干预前后注意事项、干预流程和疾病知识等相关科学认知的缺乏会影响到疾病的康复，甚至加重病情，因此干预前对患者进行相关的健康教育显得尤其重要。本研究干预前通过对患者进行健康教育宣传，提高患者对疾病等相关知识的认知水平，让患者消除害怕心理，充分认识并了解眼科手术[19-20]。本研究显示，干预后观察组SDS、SAS评分均明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组的依从优良率为80.00%明显低于观察组的97.50%，差异有统计学意义（字2=6.454，P<0.05）；对照组患者对心理护理、护理技术、热情服务、健康指导和服务态度的满意度评分均明显低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对性护理可以改善眼科手术患者的应激状况和提高患者的认知水平，使患者生活质量提高的同时，既可以让患者获益，还可以减少其整个家庭所产生的照护经济，有较好临床疗效，可以考虑在临床中进一步推广。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文编辑：李莹莹）