针对性康复护理对初产妇产后情绪状况和盆底功能康复的影响

曾利琴 熊华

【摘要】 目的：探讨针对性康复护理对初产妇产后情绪状况和盆底功能康复的影响。方法：选取2016年1月-2018年1月本院收治的初产妇82例。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各41例。对照组患者应用常规护理，试验组患者给予针对性康复护理，比较两组患者情绪状态（SAS、SDS）、盆底肌力和依从性。结果：干预后，试验组SAS和SDS评分分别为（41.23±2.01）、（41.39±5.08）分，均低于对照组的（50.38±4.39）、（49.14±6.12）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组Ⅲ级及以上盆底肌张力患者明显多于对照组（P<0.05）；试验组患者依从性为97.56%，高于对照组的75.61%（P<0.05）。结论：针对初产妇应用针对性康复护理可改善患者不良情绪和盆底肌力，提高患者治疗依从性，促进患者恢复，值得推广应用。

【关键词】 针对性康复护理； 初产妇； 产后情绪； 盆底功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted rehabilitation nursing on postpartumemotional state and pelvic floor function rehabilitation of primipara.Method：A total of 82 primiparas in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，41 cases in each group.The control group received routine nursing，while experimental group received targeted rehabilitation nursing.The emotional state（SAS，SDS），pelvic floor muscle strength and compliance of two groups were compared.Result：After intervention，the scores of SAS and SDS in experimental group were（41.23±2.01） and（41.39±5.08） points respectively，which were lower than （50.38±4.39） and（49.14±6.12） points in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Patients with pelvic floor muscle tension at grade Ⅲ and above inexperimental group were significantly more than those of control group（P<0.05）.The compliance of experimental group was 97.56%，which was higher than 75.61% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of targeted rehabilitation nursing for primipara can improve patients' bad mood and pelvic floor muscle strength，improve patients treatment compliance and promote patients' recovery，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Targeted rehabilitation nursing； Primipara； Postpartum emotion； Pelvic floor function

First-authors address：Pingxiang Maternal and Child Care Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.022

初產妇因缺乏分娩经验，产后康复过程中患者的身心问题较为突出，且产妇在分娩过程中，由于盆底功能、内分泌系统等功能变化，导致产妇产后盆底功能和不良情绪十分突出[1]。女性盆底肌肉功能支持直肠、膀胱等盆腔脏器正常结构及功能，同时控制排便排尿等生理功能。初产妇分娩后若出现盆底功能障碍，可导致一系列心理生理和社会功能减退，直接影响患者正常生活[2]。但目前初产妇对盆底保健知识了解较少，自我保健意识差，对盆底康复性训练的依从性差，盆底功能训练效果差[3]。研究发现，产后及时开展盆底康复训练可有效预防盆底功能障碍疾病[4]。随着人们生活水平和自我保护意识的提高，产后护理已成为临床研究的重点。本文通过对2016年1月-2018年1月本院收治的82例初产妇进行分组，讨论针对性康复护理在初产妇情绪及盆底功能训练的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月本院收治的初产妇82例。纳入标准：产妇家属均自愿参与并签署知情同意书，经本院伦理委员会批准同意；初产妇，女性骨盆正常，单胎，无盆腔炎，无乳腺发育缺陷；阴道分娩；新生儿指标正常，产妇无精神系统疾病，产妇理解和表达能力正常[5]。排除标准：胎膜早破；合并肝肾系统疾病；造血功能障碍；严重免疫系统疾病；新生儿先天性疾病；产程过长，产后出现严重并发症等[6]。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各41例。

1.2 方法 对照组应用常规护理，试验组患者给予针对性康复护理，主要内容如下。（1）心理干预：助产师同产妇一对一交流，建立良好的护患关系，耐心倾听产妇倾诉，保证产妇情绪得到宣泄，及时评估患者心理状态，向产妇讲解不良情绪对产后康复的影响，使产妇保持良好情绪；（2）子宫复旧按摩：产妇按摩前排空膀胱，平卧，保持全身放松，将凡士林涂抹于子宫按摩区域，按摩宫底，手掌置于宫底，顺时针方向环形按摩子宫，应用点穴按摩关元和三阴交穴位，保证按摩动作规范，用力均匀且柔和渗透；（3）盆底康复训练：产妇进行盆底肌训练，取平卧位，双下肢屈曲，主动收缩尿道及肛门，保证收缩持续时间10 s以上，出现盆底肌上提感觉，放松，每组共30次，每日至少3组；（4）认知干预：向产妇详细讲解盆底损伤相关知识，使产妇充分认识产后盆底肌康复的重要性，开展盆底健康教育，避免感染，避免负重，禁止体力劳动等[7-12]。两组均护理干预2周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后的情绪状况：分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，其中SAS应用4级评分法，20条目，满分100分，分界值50分，其中得分50分～59分表示轻度焦虑，得分60分～69分表示中度焦虑，得分70分以上表示重度焦虑[13]；SDS应用4级评分法，20条目，满分100分，分界值53分，得分53～62分表示轻度抑郁，得分63～72分表示中度抑郁，得分72分以上表示重度抑郁[14]。（2）比较两组产后盆底肌张力：产后42 d应用手测肌力方法，评价收缩时间和完成次数，0级表示无肌力，Ⅰ级表示无肌肉震颤，Ⅱ级表示非震动弱肌力，Ⅲ级表示中等肌力，Ⅳ级表示较强肌力，Ⅴ级表示有顶举感肌力[15]。以Ⅲ级及以上为肌张力优。（3）比较两组依从性，完全依从表示按照要求进行训练，部分依从表示部分按照要求训练，不依从表示未进行训练[12]。依从性=完全依从+部分依从。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组年龄21～36岁，平均（28.76±5.21）岁；妊娠35～42周，平均（38.21±1.75）周；体重61～83 kg，平均（65.99±7.21）kg，对照组年龄20～38岁，平均（29.12±4.76）岁；妊娠35～41周，平均（37.83±1.61）周；体重62～85 kg，平均（66.75±8.03）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后情绪状况比较 干预前，两组患者SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组SAS和SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组盆底肌张力比较 试验组Ⅲ级及以上盆底肌张力患者明显多于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.763，P<0.05），见表2。

2.4 两组依从性比较 试验组患者依从性高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=6.921，P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩前后因心理和生理发生变化，分娩后产妇消化系统、生殖系统功能均为复原时期，该时期也是新生儿生长重要时期，大多数产妇产后出现身体机能、心理波动的问题，若不能得到及时解决可能导致严重并发症[16]。初产妇因缺乏相关经验，产后恢复相关问题尤为突出，产妇产后易出现不良情绪和盆底功能障碍等情况，直接影响预后。初产妇产后盆底肌力障碍为产后相关疾病，这同产妇重视程度不足、临床癥状不明显、就诊意识低等因素相关。研究显示，我国已婚已育女性中，38%～45%伴有不同程度盆底功能障碍[17]。轻度患者表现不典型症状，治疗意识不足，中重度患者出现下腹不适、盆腔脏器脱垂等，直接影响患者正常生活。临床若出现盆底肌功能障碍需及时给予康复治疗，包括盆底肌锻炼、生物反馈等方案，但产妇接受治疗的意愿较低，致使盆底康复治疗不能达到预期治疗效果。因此，针对初产妇给予针对性康复护理可提高产妇对盆底肌训练重要性的认知，降低盆底肌功能障碍，趋利避害，积极参与训练，调整情绪降低负面情绪，消除顾虑，增加恢复信心，以最佳心态接受治疗和护理。

常规护理模式忽略初产妇产后心理变化，而针对性康复护理，可有效缓解产妇不良情绪，减轻负性情绪。针对性康复护理为个体化整体护理模式，使产妇充分认知盆底疾病的危害，充分了解盆底肌康复训练的重要性，指导初产妇产后进行针对性康复护理，消除心理焦虑，缓解负性情绪，促进产妇身心恢复[18-20]。且针对性康复护理可有效提高产妇产后盆底训练的依从性，将理论知识转为训练，有效预防盆底功能障碍性疾病。因此，针对性康复护理可提高产妇产后进行康复训练的依从性，提高盆底肌张力，降低相关疾病发生率。

本研究结果显示，干预后试验组SAS和SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），由此证实，初产妇在产后应用针对性康复护理可有效改善不良情绪，促进产妇产后身心状态恢复。试验组Ⅲ级及以上盆底肌张力患者明显多于对照组（P<0.05），提示产后应用针对性康复护理有利于产后盆底功能恢复，避免产后出现盆底肌功能障碍，增加产妇舒适度，促进康复。同时试验组患者依从性高于对照组（P<0.05），产妇尤其是初产妇因对分娩及相关知识了解不足，出现不良情绪，同时影响依从性，经针对性康复护理，产妇对分娩及产后恢复有更加明确认知，从而提高依从性。

综上所述，针对初产妇应用针对性康复护理可有效缓解初产妇不良情绪，提高盆底肌力及产妇依从性，促进产妇恢复，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-07-31） （本文编辑：董悦）