外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的手术效果研究

王加胜

（湖北省武汉市汉南区人民医院，湖北 武汉 430090）

肘关节“恐怖三联征”指的是肘关节脱位合并尺骨冠状突及桡骨小头，其为严重肘关节高能量受损[1]。目前临床主要行手术治疗，但患者若未得以有效治疗将引发功能丧失、肘关节不稳定及创伤性关节炎等并发症。为此，本研究为深入探讨安全、有效的手术方案，就选取的75例肘关节“恐怖三联征”患者资料予以分析，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2013年5月～2017年5月本院收治的75例肘关节“恐怖三联征”患者资料，按照手术不同分为对照组32例与实验组43例，前者年龄19～50岁，平均（27.14±2.36）岁，男女比17:15，其中12例左侧，20例右侧；后者年龄20～51岁，平均（28.54±3.07）岁，男女比24:19，其中16例左侧，27例右侧；基线资料在2组中比对不存在统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单纯行前内侧入路医治，首先行局麻，均取仰卧位；然后于距肱骨内上踝2 cm左右作一5 cm切口，钝性分离皮下组织；接着纵向切开肱二头肌腱膜，并准确定位内上踝骨嵴；切开肘关节前侧对关节囊，于C形臂X线透视机直视下予以解剖复位，并借助克氏针固定；待复位满意后予大小对应的微型钢板予以固定。实验组于此基础上联合外侧入路医治，首先行局麻，均取仰卧位；于肘关节外侧予以入路，顺着向前方向牵拉尺侧腕伸肌；之后于桡骨头轴线纵向切开环状韧带，充分暴露桡骨头；针对较大桡骨头者，选取小螺钉予以固定，针对伴桡骨颈骨骨折者，则需选取小型掌骨钢板予以固定；2组术后均行常规消肿、抗炎及止痛医治。

1.3 观察指标与评定标准

2组临床疗效予Mayo肘关节功能评分[2]予以评估，包括疼痛日常生活能力（25分）、疼痛（45分）、关节稳定性（10分）、屈伸运动幅度（20分）；优：＞90分，良：75～89分，可：60～74分，差：≤59分；优良率=（优例数+良例数）/总例数*100%。比对2组并发症总发生概率。

1.4 统计学方法

探究数据，皆由SPSS 22.0统计软件解析，计量数据经由（±s）表达，组间之比经由t检验，而计数单位经由[n（%）]表达，且在组间对比经表达，P＜0.05为两组差异之比存在统计意义。

2 结 果

2.1 比对2组临床疗效

比对对照组，实验组临床治疗优良率83.72%更高（P＜0.05）。见表1。

表1 比对2组临床疗效 [n（%）]

2.2 比对2组并发症总发生概率

比对对照组，实验组并发症总发生概率4.65%更低（P＜0.05）。见表2。

表2 比对2组并发症总发生概率 [n（%）]

3 讨 论

临床治疗肘关节“恐怖三联征”较为棘手，针对结构的修复与关节稳定性如何保持等方面，目前学术界对其仍存在较大争议。目前，临床治疗该类患者主要行外侧入路、前内侧入路方案，前者无法将尺骨冠状突充分显露，导致固定与复位操作均无法完成；后者虽可显露骨折部位，且复位操作较简便，但术中易破坏患者的肘关节血管及神经[3]。

为此，本研究就选取的43例关节“恐怖三联征”患者行外侧入路、前内侧入路联合方式治疗。前内侧入路术操作中将旋前肌群劈开，且同时与肱肌向外牵拉，于前侧将关节囊切开，有效显露及固定尺骨冠状突骨折[4]。由于对尺骨冠状突前肱尺关节予以固定与复位时大多处于脱位状态，故尺骨冠状突固定后肘关节稳定性与解剖关系更佳，此时予锚钉技术修复肘关节外侧的复合体更适宜[5]。相关研究表明[6]，肘关节“恐怖三联征”中的肘关节结构损伤开始于外侧，故针对外侧韧带复合体与桡骨头骨折予以重建，不仅有利于骨折复位与固定，而且促使肘关节的稳定性得以恢复。同时，肘前内侧入路中显露尺骨冠状突与桡骨头比较简单，可有效避免大量剥离软组织，并缩短手术时间，进而减轻患者疼痛，并减小创伤[7]。因此，采用内侧入路与外侧入路联合入路治疗不仅操作简便，而且可充分暴露内外侧副韧带、桡骨头等，便于后续“恐怖三联征”损伤复位和及固定，进而有效促使肘关节稳定得以恢复，并减少并发症的发生。经研究综合分析，结果发现：比对对照组68.75%，实验组临床治疗优良率83.72%更高；比对对照组25.00%，实验组并发症总发生概率4.65%更低；提示肘关节“恐怖三联征”行外侧入路联合前内侧入路治疗，可有效促进肘关节功能恢复，且并发症少，安全性高，这与田翔宇、吴晗[8]等文献结果相一致。本研究对2组远期复发及生活质量方面，由于受样本、时间等因素制约未加以报告，待进一步随访调查再作完善。

总结上文，外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”，不仅能够改善肘关节功能，而且有效减少并发症的发生，进而提高手术效果，值得临床推广与普及。

[1] 严明明,宋德业,丁木亮,等.人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用[J].中华骨科杂志,2014,34(06):652-658.

[2] 王 龙,黄万新,李东生,等.肘关节＂恐怖三联征＂的手术治疗体会[J].郑州大学学报,2014,49(06):881-883.

[3] 侯训凯.膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折疗效观察[J].山东医药,2015,55(37):92-93.

[4] 肖 刻,张 嘉,李 涛,等.肘关节＂恐怖三联征＂的解剖、治疗及其命名合理性的探讨[J].中华骨科杂志,2015,35(07):781-786.

[5] 蒋正武,赵 越.直接肘关节外侧入路治疗肘关节恐怖三联征的体会[J].山东医药,2015,55(04):36-38.

[6] 董世权,郑启新,郭晓东,等.后内侧人路联合前外侧入路治疗胫骨平台后内髁劈裂伴外侧髁压缩骨折[J].中华创伤杂志,2014,30(11):1131-1136.

[7] 叶 钢,孙华斌,彭朝安,等.微创前内侧双开窗入路治疗肘关节恐怖三联征后神经生长因子的表达及意义[J].中华实验外科杂志,2014,34(04):906-907.

[8] 田翔宇,吴 晗,吴学建.外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节损伤＂复杂三联征＂效果分析[J].河南医学研究,2017,26(06):970-972.