高血压患者血清血管紧张素转化酶水平与心房颤动的相关性分析

张如森

（福州市第一医院 心血管内科，福建 福州350009）

心房颤动 （AF）是临床中较为常见的心律失常，其发病率会随着年龄的增加而增加，AF可导致严重的并发症，危害患者的生活质量［1］。有研究［2］表明 39%的高血压患者易合并AF，尤其是血压控制较差的患者。肾素－血管紧张素－醛固酮系统 （RASS）抑制剂可有效降低患者发生AF的风险［3］，血清血管紧张素转化酶 （ACE）为RASS成员之一，能调节血压和电解质平衡。本研究主要观察高血压患者的血清ACE水平和AF发生的关系，以期为AF的诊治奠定临床基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年12月我院高血压住院患者145例，纳入标准：①年龄40～85岁；②符合高血压的诊断标准：平均收缩压≥140 mm Hg和 （或）舒张压≥90 mm Hg；③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①风湿性心脏病；②预计生存期＜6个月；③继发性高血压；④甲亢患者。依据临床诊断将患者分为对照组 （未合并AF）71例和观察组（合并AF）74例。

1.2 方法 ①血压测量：非同日三次测量患者的血压，3次／d，记录患者的收缩压、舒张压，取平均值。②血清和超声指标检测：两组患者在入院后于清晨空腹抽取外周静脉血5 mL，在室温下采用3 000 r／min离心10～15 min，分离出血清待测。采用免疫比浊法检测高敏C反应蛋白 （hs－CRP），酶联免疫分析法检测血清脑钠肽 （BNP）；采用彩色多普勒超声测定患者的左房内径和左心室射血分数 （LVEF）；采用速率法测定ACE水平。

1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS 18.0分析和整理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验；AF的高危因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般资料比较 两组患者的性别、年龄和BMI比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组的收缩压和舒张压显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组的血清和超声指标比较 两组患者的LVEF水平比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 观察组的 hs－CRP、 BNP、 左房内径和ACE水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的血清和超声指标比较 （x±s）

2.3 多因素Logistic回归分析 将性别、年龄、BMI、hs－CRP、BNP、左房内径和ACE纳入多因素Logistic回归分析，经检验表明左房内径扩大和ACE升高为AF发生的独立危险因素 （P<0.05）。 见表 3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着人们生活水平的提高，因环境、饮食的影响等导致高血压患者增多，AF的发生率也出现了相应的增加。流行病学调查显示，AF患病率的增加与高血压、冠心病和心力衰竭息息相关，AF的高危因素有：糖尿病、高血压、高龄［3］、心力衰竭病史等。AF成为人类致死、致残的主要病因［4］，研究［5］表明高血压患者的AF发病风险较正常人群增加＞1倍。
本研究观察高血压患者AF与相关指标水平的关系，结果显示观察组的hs－CRP、BNP、左房内径和ACE水平均高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。国内有研究［6］显示高血压合并AF患者的hs－CRP、BNP、左房内径和ACE水平高于未合并AF患者，提示AF可能与上述指标水平具有一定的关系。有研究［7］表明汉族ACE多态性和高血压合并AF具有明显的关系。本研究中Logistic回归分析结果表明，左房内径扩大和ACE升高为AF发生的独立危险因素，这主要是因为在高血压心脏病及风湿性心脏病患者中，合并AF的患者会出现左房内径扩大，患者发生AF时心房收缩功能受损，负荷加重，因此心房内径出现增大。ACE为RASS的关键酶之一，作为二肽基羧基肽酶，心房肌组织中局部ACE的增高，能有效地促进局部紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，从而导致心房重构。而RASS的激活引起炎症、氧化应激等，调节缝隙连接蛋白及离子通道，促进心房结构重构，从而导致心律失常的出现。
综上所述，高血压患者的血清ACE升高和左房内径扩大为AF发生的独立危险因素，在临床中应注重高血压患者的血清ACE水平与左房内径，为AF的治疗及预防提供新思路。

[1] Jun HJ,Kim KJ,Chun IA,et al.The relationship between stroke patients'socio-economic conditions and their quality of life:the 2010 Korean community health survey[J].J Phys Ther Sci,2015,27(3):781-784.

[2] 刘焰华,吴继雄.高血压并发心房颤动相关危险因素分析 [J].重庆医学,2016,45(24):3431-3434.

[3] Khatib R,Joseph P,Briel M,et al.Blockade of the renin-angiotensinaldosterone system(RAAS)for primary prevention of non-valvular atrial fibrillation:a systematic review and meta analysis of randomized controlled trials[J].Int J Cardiol,2013,165(1):17-24.

[4] Jabre P,Roger VL,Murad MH,et al.Mortality associated with atrial fibrillation in patients with myocardial infarction:a systematic review and meta-analysis[J].Circulation,2011,123(15):1587-1593.

[5] Marrouche NF,Wilber D,Hindricks G,et al.Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fibrillation catheter ablation:the DECAAF study[J].JAMA,2014,311(5):498-506.

[6] 陈顺煌,王勇,陈晓洋,等.高血压患者血清血管紧张素转化酶水平与心房颤动的关系 [J].山东医药,2017,57(1):54-56.

[7] Jiang MH,Su YM,Tang JZ,et al.Angiotensin-converting enzyme gene 2350 G/A polymorphism and susceptibility to atrial fibrillation in Han Chinese patients with essential hypertension[J].Clinics(Sao Paulo),2013,68(11):1428-1432.