冠脉狭窄应如何用药治疗

《老友》专家门诊：

我今年79岁，2016年5月做冠脉造影显示：回旋支近段可见40%局限性狭窄，TIMI血流3级。动态心电图显示：窦性心律，偶发房性早搏，偶发室性早搏，心率变异性位于正常范围。我没有三高（高血压、高血脂、高血糖），目前的服药情况为：立普妥1片，口服，每晚一次；波立维1片，口服，每天1次；倍他乐克1/4片，口服，每天2次。服药后，我有胃肠胀气的症状，很难受。请问：我的用药是否需要调整，能否改用中药？

高安市 李××

李××同志：

阅信知你冠脉回旋支有40%狭窄，血流尚好。你目前在服用降血脂的立普妥，抗栓防凝的波立维等药。另外，由于你心电图显示有偶发的房性和室性早搏，所以只要心跳不过慢，服用小剂量的倍他乐克是有利的。

你信中提到服药后有胃肠胀气的症状，这就要考虑到底是哪种药导致的胀气，才好针对性地来替换或暂停一段时间。好在你冠脉狭窄尚非重度，也没有安装支架。你所服的上述药物均是为了延缓病情发展以防心肌梗死等。你只要没有心绞痛发生，饮食控制低脂、低胆固醇，血脂又不增高，则立普妥可剂量减半或停服一段时间。波立维也可改换拜阿司匹林（每天1片，100毫克）。这样调整，看能否改善胃肠胀气症状。

中药方面，可服用活血化瘀、行气通络的药，如银杏叶制剂、复方丹参滴丸、麝香保心丸等。应特别注意的是，中药并不能替代西药。你可请中医师辨证用药。针对胃肠胀气，可试服复方消化酶胶囊（达吉）。如果平日大便干结，还可试服六味安消胶囊。建议你平常身上带一点硝酸甘油片或速效救心丸，如遇心绞痛发作可舌下含服。

教授 主任医师 罗发瑞