长期留置膀胱造瘘管患者的健康教育

武俊琴

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

随着社会人口的老龄化，需要长期留置膀胱造瘘管并带管回家的患者越来越多。由于患者多为老年人，身体较弱，基础疾病多，自理能力下降，缺乏自我护理知识，若护理不当会引起一系列并发症。因此，我科开展“长期留置膀胱造瘘管患者的健康教育”活动，提高患者自我护理的能力，使患者及其家属掌握健康行为所需的技能，增加患者对生活的信心，减少并发症的发生，从而提高生活质量。

1 临床资料

选取2016年1—5月晋中市第二人民医院泌尿外科长期留置膀胱造瘘管的18例患者作为对照组；另选取2016年6—12月泌尿外科长期留置膀胱造瘘管的18例患者作为观察组。对照组年龄61～89岁，其中男17例，女1例；观察组年龄54～92岁，均为男性。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规治疗护理，责任护士从饮食、活动以及如何保持造瘘管通畅等方面指导患者，造瘘口护理和更换引流袋由责任护士完成。出院指导包括教会患者膀胱功能锻炼方法、详细交代引流袋更换时间、膀胱造瘘管更换时间和复诊联系人、联系电话。

2.2 观察组 在常规治疗护理基础上从术后当日到出院前进行相关健康教育和指导，教会患者家庭自我护理；并建立该类患者微信群，随时给予咨询指导。

(1)术后健康教育内容

1)饮食、活动指导。嘱患者加强营养，饮食宜清淡易消化。每日饮水量大于2 000 mL，以稀释尿液，冲洗尿路，防止感染和结石形成。

2)造瘘口的护理。术后当天指导患者及其家属保持造瘘口清洁干燥，如有分泌物及时清除。先用温开水擦洗造瘘口周围皮肤及造瘘管，再用碘伏棉球消毒造瘘口皮肤，每日2次。消毒范围以造瘘口为中心，自内向外15 cm范围。同时，碘伏棉球消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10 cm范围。嘱患者注意观察造瘘口皮肤情况，出现红肿时涂抹氧化锌软膏，并注意观察有无尿液从造瘘口渗出。

3)造瘘管的护理。①保持造瘘管通畅：经常挤捏造瘘管，防止血块或尿液沉积物堵塞，避免管路过度牵拉、扭曲、折叠、受压、脱落等。出院前在造瘘管上用记号笔做标记，告知患者标记的目的是记录造瘘管外露长度，并每日核对，密切观察外露长度，防止造瘘管脱出。引流袋在睡觉时可固定在床边，走路时可固定在衣服上。②定期更换引流袋：使用抗逆流引流袋，每周更换1次，一般引流袋每日更换。注意无菌操作，用安尔碘棉签消毒造瘘管接口，防止操作不当引起感染。③注意观察尿量、颜色、有无混浊或絮状物等。

4)膀胱功能训练。长期开放尿管、持续放尿可使膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。为防止膀胱挛缩，需指导患者和家属使用夹管行膀胱功能训练，每2～4 h间断开放引流，或患者有尿意时开放。晚上不宜夹管，防止憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。如果是终身带管或有膀胱挛缩者，一般不需训练膀胱功能。

(2)出院指导 ①环境要求：告知患者应保持室内清洁，减少造瘘口污染机会。每日定时开窗通风、换气，衣服、被褥保持洁净。②活动指导：身体状况较好时可做户外活动和功能锻炼，如散步、打太极拳等，以提高身体素质。由于是长期留置造瘘管，甚至是终身带管，在保护造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴最佳。但考虑老年患者较多，也允许洗盆浴，但要用密封胶保护造瘘口，洗澡后消毒造瘘口并更换纱布。③用药指导：有感染时不要自行服用抗生素，要在医生的指导下进行正规治疗。不可一出现不适症状，就自行服药，以免延误治疗。在家不允许自行冲洗，防止消毒知识缺乏造成泌尿道的感染。因此，平时患者在家不需做膀胱冲洗，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。④随诊指导：告知患者1个月来院更换膀胱造瘘管1次。出现下列情况时应及时到医院就诊：造瘘管脱落、引流不畅；发现尿液混浊、有絮状物、血尿、尿急、尿痛、低热等均需要及时来院检查。

(3)建立网络平台的健康教育 科室建立长期留置膀胱造瘘管的微信群，由责任护士、医生、患者组成，以聊天形式回答患者或其家属的问题，宣传疾病相关知识、药物知识、常见误区等。指导患者坚持正确的生活方式，并根据患者的需要解决其实际问题。

3 疗效观察

对照组自我护理10例，有效3例(30.0%)；家属代理8例，有效3例(37.5%)；其中并发脱落1例(5.6%)，管道堵塞3例(16.7%)，尿路感染5例(27.8%)。观察组自我护理12例，有效11例(91.7%)；家属代理6例，有效5例(83.3%)；并发尿路感染1例(5.6%)。

4 讨论

对长期留置膀胱造瘘管患者进行规范化健康教育，既能了解出院后患者的依从性与院外延续治疗的效果，及时发现问题并处理，又能给予患者相关治疗、护理方面的指导，避免从医院到家庭出现医疗照护脱节，满足患者护理服务的需求。通过家庭护理指导，解决患者实际的问题，缓解其心理压力，提高自我护理的能力，使患者及其家属掌握健康行为所需的技能，增强对生活的信心，减少并发症的发生，从而提高生活质量[1]。因此，规范化健康教育对出院后长期留置膀胱造瘘管患者是非常有必要的，也是值得临床推广的一种干预方法。

[1]周玉,谭小军,张小琴,等.家庭指导对长期留置膀胱造瘘管患者生活质量的影响[J].中外健康文摘,2013,(32):53-54.