百合固金汤加减联合抗结核药物治疗肺结核的临床观察

袁玉环，赵文兵

(1.山西省运城市芮城县人民医院，山西 运城 044600；2.山西省运城市芮城县中医院，山西 运城 044600)

近年来，由于受居住环境、工作环境的影响，肺结核的发病率有逐渐上升的趋势。目前国家为消除结核病免费发放抗结核药物并规范管理，但多数患者，特别是中老年肺结核患者不能耐受其毒副作用而自行停药，导致结核病蔓延传播。笔者采用百合固金汤加减联合抗结核药物治疗肺结核，取得较好的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年2月至2016年12月芮城县人民医院感染性疾病科收治的80例肺结核患者作为本次观察对象，其中50岁以上患者50例，中青年患者30例；年龄30～80岁；病程最短为15 d，最长5年。将80例患者随机分为两组，治疗组50例，男32例，女18例；对照组30例，男20例，女10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断：所有病例的症状、体征、肺部影像学、结核蛋白芯片、痰涂片均符合《肺结核诊断标准》(WS288-2008)。②中医诊断：以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主症[1]。

2 治疗方法

2.1 对照组 住院期间常规给以注射用利福平(重庆华邦制药药业有限公司，国药准字H20041320)0.45 g、异烟肼注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020970)400 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次；口服吡嗪酰胺片(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354)0.5 g，每日3次；口服乙胺丁醇片(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349)0.75 g，每日1次。住院时间为1个月。出院后服用抗结核四联药乙胺吡嗪利福异烟片(杭州苏泊尔南洋药业有限公司，国药准字H20110094)，用法：38～54 kg的患者每次6片，55～70 kg的患者每次8片，71 kg以上患者每次10片，每日1次，晨起顿服，连续服用2个月；之后服用异福胶囊(杭州苏泊尔南洋药业有限公司，国药准字H20030682)，用法：体重大于50 kg者2粒，每日1次，晨起顿服，连续服用4个月。共6个月完成全疗程。

2.2 治疗组 在对照组抗结核药物治疗的基础上，配合中药治疗，以百合固金汤为基础方，结合舌苔、脉象加减治疗。基础方：百合15 g，熟地黄15 g，生地黄15 g，麦冬12 g，当归15 g，贝母12 g，白芍15 g，桔梗10 g，玄参10 g，甘草片6 g。辨证加减：痰中带血者，加白及、白茅根、牡丹皮、赤芍滋阴降火止血；阴虚盗汗多者，加白薇、鳖甲、煅牡蛎、地骨皮、银柴胡退热除蒸；阴虚火旺甚，热象明显，舌质红苔黄者(以中青年多见)，加黄连片、黄芩片、苦参泻火。用药后纳呆、腹胀、恶心呕吐、舌苔厚腻者，加薏苡仁、白扁豆、苍术、厚朴、陈皮、焦山楂、神曲、莱菔子；胸闷气短者，可加丹参、川芎、桃仁；胸痛憋闷、口苦、心烦不寐、舌苔黄腻、痰郁化热者，可改用黄连温胆汤加减。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，应用抗结核药物无不良反应发生，胸部影像学渗出、空洞完全吸收，复查3次痰涂片均为阴性；好转：临床症状消失，应用抗结核药物无不良反应发生，胸部影像学渗出、空洞部分吸收好转，复查3次痰涂片均为阴性；无效：临床症状减轻，应用抗结核药物时消化道不良反应较重，甚至无法继续服用抗结核药，胸部影像学渗出、空洞吸收不明显，复查3次痰涂片均为阴性。

3.2 结果 治疗组痊愈30例，好转15例，无效5例，总有效率为90.0%。对照组痊愈15例，好转10例，无效5例，总有效率为83.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 典型病例

患者，男，65岁，2016年4月21日初诊。以“低热、咳嗽、咳痰、消瘦、盗汗1个月”入院。既往无明确结核患者接触史。入院查胸部CT显示：左上肺浸润性结核。痰涂片：抗酸染色(+)。患者体重60 kg，入院后按常规给予注射用利福平0.45 g、异烟肼0.4 g加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次；口服吡嗪酰胺0.5 g，每日3次；乙胺丁醇0.75 g，每日1次，并给予预防性保肝治疗。用药2 d后，患者自觉上腹部不适，恶心呕吐胃内容物，无食欲，大便不畅，胸闷气短，精神差，舌质红苔白腻，遂加用中药口服，以百合固金汤为基本方加减。方药组成：百合15 g，百部20 g，白果仁15 g，沙参15 g，苍术15 g，白术15 g，当归15 g，玄参15 g，薏苡仁15 g，焦三仙各20 g，厚朴15 g，炙甘草6 g，水煎服。每日1剂，早晚分服，半个月为1个疗程，连服2个疗程。1个疗程结束后，患者精神明显好转，体温正常，食欲增加，无恶心呕吐症状，大便每日1次，咳嗽、咳痰症状基本消失。

5 讨论

肺结核是由结核杆菌感染引起的具有传染性的疾病，属于中医“肺痨”范畴，属于慢性虚弱性疾病。华佗在《中藏经》已认识到与患者直接接触引起传染的可能性，指出并非局限于家族，只要“人之血气衰弱，脏腑虚羸”，即可“染而成疾”。《丹溪心法·痨瘵》中认为肺痨的病机是“火盛金衰”，认为“痨瘵主乎阴虚，治疗上切记大寒大热，殊不知大寒则愈虚其中，大热则愈竭其内”，为治疗肺痨指明用药方向。龚廷贤《寿世保元·劳瘵》中说“夫阴虚火动，劳瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。伤其精则阴虚而火劫，耗其血则火亢而金亏”。进一步阐述了肺痨的病因病机主要为阴虚火旺、肺肾阴虚，治疗以补肾培元、抗痨杀虫为主。

西医治疗结核病存在的主要问题是药物毒副作用大，疗程长。另外，临床医生对结核病是一种免疫性疾病的认识不足，中医药治疗结核病的优势在于其多数是成熟的验方和中成药，可发挥整体的综合治疗作用，同时可以预防或减少药物的不良反应。

百合固金汤方中百合润肺滋燥、清肺止咳，具有镇静、止咳、祛痰、平喘的作用，能显著抑制迟发性超敏反应，其所含水溶性多糖能显著促进淋巴细胞DNA、RNA合成，百合多糖可显著提高巨噬细胞的吞噬功能。生地黄、玄参、麦冬滋养肺肾、清降虚火，且生地黄、白芍能抑制副交感神经兴奋及乙酰胆碱的释放，从而具有解痉平喘的作用。熟地黄、当归、川芎滋阴养血、止咳逆上气，当归所含藁本内酯能缓解组胺和乙酰胆碱的致敏反应，松弛支气管平滑肌，其作用强度与氨茶碱相仿，当归还可显著减轻急性肺结核肺泡炎症程度，减少肺部炎性介质分泌。桔梗、贝母宣肺祛痰止咳，贝母所含生物碱和非生物碱部分均有镇咳、祛痰作用。甘草调和诸药、祛痰止咳。诸药合用，使阴液充足，肺肾得养，金水并调，阴血渐充，虚火自降，痰化咳止。

本研究结果显示，百合固金汤加减辅助治疗肺结核(肺肾阴虚证)能有效改善肺结核症状和药物的毒副作用，缩短咳嗽消失时间，提高生活质量，疗效明显优于对照组，值得临床推广应用。

[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2013.