PCI术后心脏压塞患者的临床护理

张 亚

（徐州医科大学附属医院心血管内二科，江苏 徐州 221000）

冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病心肌梗死的主要治疗方法。创伤小、诊断明确、疗效显著[1]。临床资料统计冠状动脉穿孔发生率为0.5%[2]，给患者造成痛苦和死亡。我院2010年1月至2016年1月间4例患者在我院行冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发急发性心脏压塞，因观察处理及时而获成功，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2010年1月至2016年1月间在我院行冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发急发性心脏压塞的4例患者。其中男性患者3例，女性患者1例，彩超检查均存在大量心包积液，4例患者临床表现均有出汗、胸闷、血压降低、心率加快。其中急性心肌梗死3例，不稳定性心绞痛1例。

1.2救治方法：加强监测，主要观察心率、呼吸、心律变化；早期应用升压药，配合扩容治疗；患者停用肝素，酌情减量或停用阿司匹林等抗血小板药物[3]；同时配交叉配血，根据失血量输人全血，有心脏压塞征象，立即备好心包穿刺引流物品、除颤仪及急救药等[4]。其中2例采用常规心包穿刺，留置猪尾导管引流，2例采用中心静脉导管，导管连接普通静脉输液延长管再连接负压引流袋，引流心包积血，引流术后给予抗生素预防感染。

2　结　果

4例急发性心脏压塞患者经过积极的抢救以及护理，病情稳定，均康复出院。

3　护理措施

3.1病情观察：心脏压塞是心脏介入性治疗所致的一种危及生命的少见并发症，严密观察生命体征，术后应立即给予心电监护。胸闷和呼吸困难是心脏压塞的前发症状，脉压差缩小、心音低钝伴血压下降是其主要特征，超声检查心包腔内有液体暗区，及时发现心脏压塞的先兆对及时抢救至关重要。

3.2心理护理：患者心脏介入手术产生并发症，需进行心包穿刺引流，易出现恐惧与紧张的情绪[5]，不肯配合，因此情绪与心理的护理及其重要，护理人员应多与病患交流，积极了解患者情绪改变和需求，向病患说明术后注意事项以及预后状况良好，向病患传达积极的信息。增加患者依赖度与安全度，尽可能解除病患的紧张心理，进而积极配合相关治疗。

3.3配合医师：患者一旦确定为心脏压塞，同时建立多条静脉通道，立即做好心包穿刺的准备工作，配合医师心包穿刺引流。小量心包积血对有效循环影响不大，大量心包积血特别是再出血量大，会造成大量失血性休克。自体血回输又快又好，术者从心包腔向外抽血，助手则迅速将抽出的血液再次注入血管内[6]。间隔期要用盐水冲管，防止管内凝血，术后患者返回病房后，持续的血压心电监护。

3.4心包引流管的护理：详细记录交接内容，观察穿刺处有无渗血，引流管的置入深度，及时消毒穿刺口并更换无菌贴膜，持续心包引流的患者，注意引流袋与引流管接头处衔接牢固，防止脱落。保持管道通畅，经常挤压引流管，防止受压，扭曲。准确记录引流液量、颜色及性质，每日用肝素释液冲管2～3次[7-8]。出血量多且持续出血，要立即告知医师。

3.5康复指导：嘱患者改掉吸烟、饮酒等不良生活习惯，指导患者继续按医嘱服用药物，不能随意漏服或停服。定期门诊随诊，控制好血糖、血脂及高血压等。

4　小　结

急性心脏压塞是心脏介入治疗中少见却严重的急性并发症，心脏压塞的抢救必须争分夺秒，多数患者引流后症状迅速缓解。护士要严密监测生命体征，熟悉并掌握主要特征变化，发现异常立即报告医师，并及时配合医师进行抢救。护士应了解常用药物的作用和不良反应，熟练掌握各种护理常规的操作步骤和方法，早期发现和及时处理以及合理有效的护理是抢救成功的关键。