振动排痰机对重度颅脑损伤患者肢体康复疗效的观察研究

于克玲　矫洪杰　刘春娥*

（1 大连大学附属新华医院护理部，辽宁 大连 116021；2 大连大学附属新华医院脑外科，辽宁 大连 116021；3 大连大学附属新华医院护理部，辽宁 大连 116021

随着越来越多交通事故、意外伤害等突发事件的发生，颅脑损伤的发生率不断增加，占全身各部位外伤的20%左右，病死率居各部位之首[1-2]。而重型颅脑患者往往存在躯体功能障碍，成为影响患者生存质量的主要原因[3-4]。重型颅脑损伤患者肢体功能恢复常需护士及家属进行人工按摩和被动功能锻炼，耗费时间长，花费精力多且患者肢体康复的效果也不理想[5]。振动排痰机主要用于肺部排痰，但由于其震颤力量均匀、频率恒定，对患者的肌肉还能起到按摩的作用，增加血液循环，患者接受程度高，同时可提高护理人员工作效率[6]，在肢体按摩方面的应用尚未见相关研究。本研究旨在探讨振动排痰机治疗对重度颅脑损伤患者术后肢体功能康复疗效的影响，为临床护理人员开展此类护理工作提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象：采用目的抽样选取大连大学附属新华医院神经外科重度颅脑损伤患者100例，按照随机数表法分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。干预组患者中男性、女性比例为33∶17，年龄由低至高为18～89岁，平均（45.8±7.6）岁，颅脑损伤原因包括交通事故13例、工伤事故15例、高处坠落12例、意外跌倒10例；对照组患者中男性、女性比例为30∶20，年龄由低至高为18～88岁，平均（45.2±7.9）岁，颅脑损伤原因包括交通事故15例、工伤事故14例、高处坠落11例、意外跌倒10例。将两组患者性别、年龄、颅脑损伤原因方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2干预方法：对照组住院期间采用常规被动功能锻炼，干预组实施体外排痰机振动法。

1.2.1常规人工按摩和被动肢体活动包括对肢体的推、拿、捏、按、揉、敲打等，被动的抬高、屈曲、拉伸活动髋、膝、踝，每日3次，每次30 min。

1.2.2体外振动排痰机振动法：实验组患者在由体外振动排痰机扣背的同时使用振动排痰机进行肢体振动按摩。①实施人员：经过振动排痰机培训的护士，能够熟练掌握体外振动排痰机的使用。②时机选择：患者生命体征平稳后。③次数与频率：每日3次，每次30 min，设定频率15～30 Hz。④实施方法：操作时一手持排痰机把柄，缓慢将叩击头在患者四肢移动，由远心端向近心端，错开切口部位。⑤注意事项：①振动排痰机操作时，应从低频率开始，观察患者的耐受情况，循序渐进；②做好患者生命体征的检测，患者血压≤140/90 mm Hg，心率60～100次/分。

1.3观察指标

1.3.1日常生活活动能力采用Barthel指数（Barthel Index，BI）评定，正常为100分，轻度功能缺陷为75～95分，中度功能缺陷为50～70分，严重功能缺陷为25～45分，极严重功能缺陷为0～20分。

1.3.2肌力选用Brunnstrom（布伦斯特伦）6级评定法评定患者肌力。基本痊愈：恢复至Ⅵ级；显效：肌力提高Ⅱ级以上；有效：提高Ⅰ级；无效：级数无变化。

1.4统计学方法：统计数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结　果

干预组干预前Barthel指数（36.54±8.49）分、干预后（50.74±8.68）分；对照组干预前Barthel指数（35.82±9.51）分、干预后（41.90±9.77）分。由此可见两组患者干预前Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P=0.690），在干预后4周两组患者Barthel指数评分较入院时升高，干预前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

同时干预组患者肌力改善显效者33例、有效者14例、无效者3例，总有效率为94.0%；对照组肌力改善显效者27例、有效者13例、无效者10例，总有效率为80.0%。干预组肌力改善效果明显优于对照组，比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

颅脑外伤后，尤其是重度颅脑外伤患者部分功能很难自行恢复，而有效的康复训练是最大程度寻求代偿功能，对改善患者生存质量具有重要作用。振动排痰机根据物理定向叩击原理设计，可以通过振动按摩使肌肉震颤从而促进血液循环且不受体位的限制，这样由护士及家属协助的被动运动转变为机械操作，简单易行，安全可靠。本研究将振动排痰机用于干预组重度颅脑损伤患者肢体功能的康复，对照组采用常规被动功能锻炼，两组患者虽在干预后日常生活活动能力及肌力均有不同程度改善，但振动排痰机干预组日常生活活动能力及肌力较对照组更为明显（P＜0.05），显示振动排痰机对重度颅脑损伤患者的肢体功能恢复效果更佳，这可能与振动排痰功能更好使肌肉活动，从而更好的改善了肌力；此外振动排痰机对护士体力和耐力要求较低，能够持续作用于患者肢体，加之其不受体位变换的限制，因此对患者日常生活活动能力的恢复起到了更好的效果。本研究与王晓燕[4]、谯建等采用早期护理干预对重度颅脑外伤患者日常生活活动能力的效果一致，均有利于改善患者的日常生活活动能力。护理人员在今后工作中可参考此方法对患者进行被动肢体功能锻炼，节省体力和人力，达到事半功倍的效果。

重度颅脑损伤患者伤后常留有不同程度的运动功能障碍，给日常生活及重返社会造成一定困难，单纯的人工按摩和被动运动费时费力，效果差强人意。运用振动排痰机对患者进行肢体按摩安全可靠，简单易行，同时可以更加有效的促进患者病情的转归，缩短患者住院时间，减轻社会支持系统的负担。