腰穿测压管测量膀胱内压的技术研究与临床应用

胡晓巍 刘长纲* 郭伟刚 陈 赫 白 玫 张志慧 姜大伟

（通化市中心医院重症医学科，吉林 通化 134000）

腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）是一种潜在的严重疾病，在重症监护病房中有18%～81%的患病率[1]。当腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）超过20 mm Hg时可发生腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），最终导致多器官功能障碍。由于重症患者存在许多危险因素，如腹部手术、外伤、液体复苏和低白蛋白血症，所以，重症患者出现腹腔间隔室综合征的风险特别高[2]。然而，由于其起病隐匿，无特异性表现，所以在ICU患者中能够快速、准确的测量IAP，及早发现IAH，并对并ACS及时进行治疗是至关重要的[3-4]。临床上腹内压监测分为直接测压法和间接测压法，直接测压法是通过腹腔穿刺，连接压力传感器，直接读出IAP的值。该方法最为准确可靠，但是在实际工作中发现，多数伴有IAP升高的患者，都有较为复杂的腹腔状况，冒然对腹部进行有创操作，存在不小风险，尤其是大大增加了感染的可能[5]。因此，直接测量法在临床上的应用并不广泛。间接测压法包括膀胱内压测定、胃内压测定、上下腔静脉压测定等。我院ICU在长期临床的实践中采用自行设计的应用腰穿测压管测定膀胱内压，对IAP进行动态的间接监测，该方法间接测定腹腔内压力具有可靠性和准确性，对临床治疗起到指导性意义。

1 资料与方法

1.1 材料：将2017年5月至2017年12月，将收住我科的随机100例重症患者纳入研究对象，男性45例，女性55例；年龄25～93岁。病因：心力衰竭17例，进行性肌营养不良1例，车祸多发伤3例，胃肠道术后3例，肠梗阻2例，急性冠状动脉综合征8例，休克10例，脓毒症10例，大面积脑梗死10例，呼吸衰竭20例，酮症酸中毒3例，急性重症胰腺炎3例，重症肺炎5例，消化道出血3例，肝硬化2例。

1.2 方法：我们采用的是间接测量腹内压法，操作方法如下：患者采取仰卧位，在无菌操作下经首先在膀胱内留置尿管，排空膀胱后，向膀胱内注入25～50 mL无菌生理盐水，再接入腰穿测压管，以腋中线与髂嵴交点为为零点，所测得玻璃管内水柱高度的单位为cm H2O，换算为mm Hg（1 mm Hg=1.36 cm H2O）后即为IAP。相比于直接测量法，该方法能够间接测量腹内压，避免了对腹部的直接损伤，且具有测量的准确性，被誉为IAP监测的“金标准”[6]。

2 结 果

上述100例患者测量过程顺利，膀胱内压均有不同程度的升高，测压值在0～20 mm Hg，平均值为12.5 mm Hg。测压后给予积极降腹内压治疗，治疗后复测膀胱内压，测量数值均有所下降，且可以在ICU病房中连续监测，指导治疗。

3 讨 论

腹腔是人体的一个密闭腔隙，腹内压是腹腔密闭腔隙稳定状态下的压力，正常人体的腹内压为0～5 mm Hg。重症患者的腹内压高于正常人，一般在5～7 mm Hg。世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）公认的当IAP持续≥12 mmHg即可诊断为IAH。IAH分级：Ⅰ级：IAP 12～15 mm Hg；Ⅱ级：IAP 16～20 mm Hg；Ⅲ级：IAP 21～25 mm Hg；Ⅳ级：IAP＞25 mm Hg。ACS标准则为持续IAP＞20 mm Hg且伴有新的器官功能障碍。

IAP增高可使患者膈肌抬高，胸腔压力增高，肺的顺应性下降，导致肺通气量减少、通气血流比例失调，持续的IAP升高可导致肺水肿、肺不张，大量炎性因子释放可造成急性肺损伤，进而出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[7]。IAP升高使肾脏动、静脉受压，肾血管阻力升高，肾血流灌注少，使造成肾小球滤过率下降，进而导致少尿或无尿，有研究表明，腹内压持续在15～30 mm Hg时易导致急性肾功能衰竭[8]。有临床研究证实，IAP升高使肠系膜血管受压，血流减少，肠道黏膜局部缺血缺氧，导致酸中毒、肠系膜水肿，从而导致肠道功能障碍[9]。患者IAP升高还可以增加心脏的前负荷和后负荷，导致心排血量减少，进而降低所有器官的血流灌注，导致机体内皮系统缺氧，从而使促炎细胞因子水平激增，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡。

由于IAH可以对机体各系统产生不良影响，IAP监测的价值就变得尤为突出。膀胱内压监测的重要性在一些循证医学共识和前瞻性临床试验中也得到了强调[10-11]，对于具有高危腹腔间隔室综合征患者进行腹内压监测在ICU具有极高价值。及时对IAH实施治疗，包括胃肠减压、肛管排气、灌肠通便和应用利尿剂，能够明显改善患者预后。

通过腰穿测压管测定膀胱内压，是在以往测压技术操作上进行改良，使得读数更为精准，对我科的重症患者能够动态监测膀胱内压，为临床医师及早发现IAH并进行治疗，提供了有效证据。

4 小 结

我院自行研发的应用腰穿测压管对重症患者及时监测IAP，此项技术临床操作便捷，安全有效，经济实用，且比旧式测压装置测量更为精确，可以实现动态连续性监测，根据测压结果早期指导临床治疗，有临床推广价值。

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