我国老年住院患者跌倒研究进展

纪妙音 陈清聪 李香玉

作者单位： 1.延边大学护理学院 133000 2.复旦大学附属中山厦门医院 361004 3.延边大学附属医院 133000

老年人随着机体的退化和生理功能的下降，易发生跌倒事件。跌倒发生率可随老年人年龄增长而增加[1]，跌倒可致使老年人伤残和住院费用的上升，也加重了家庭和社会在经济及医疗负担[2，3]。跌倒在我国意外伤害死亡原因排第四位，在65岁以上老年人中则为首位[4]，因此预防老年人跌倒已成为目前最重要的公共卫生问题[5]。患者在住院期间中发生意外伤害事件不仅会导致不同程度的身体损害，还会加重病情，延长住院时间，也给患者带来巨大的心理压力和经济上的负担[6]。住院患者跌倒发生率是评价医院护理管理质量重要指标之一，作为护理工作者应该对其有充分知晓和防范意识，从而保证患者的人身安全。

1.跌倒的影响因素

老年人发生跌倒由多种因素相互作用结果，其发生率会随着危险因素增加而增加。影响老年人跌倒的因素可分为生理、病理、服用药物、心理和医院环境。

1.1 生理因素 老年人由生理性老化使其本体感觉、视觉和前庭功能减退，中枢神经系统和周围神经系统控制和协调能力下降，下肢肌肉力量减弱，从而导致动态平衡力下降，增加跌倒的发生[7]。体力、耐力、肌力等每10年会分别下降 10%～30%可造成跌倒，也使其风险性增加[8]。女性可因绝经后性激素水平下降致骨质疏松和代偿性骨质增生，发生跌倒概率为男性的2倍[9]。

1.2 病理因素 疾病方面如神经系统的脑卒中、帕金森等均可以引起跌倒发生[10，11]。心血管方面高血压、冠心病及体位性低血压等因素也易引起跌倒[12]。另外有些老年人患有影响视力的疾病(如偏盲、青光眼等)也容易致使其跌倒发生[13]。

1.3 药物因素 在服用某些药物时也会影响老年人神志、视力、步态平衡性及血压等以增加跌倒风险。有研究表明氯氮平、氯硝西泮等药物会通过对老人姿势控制来影响并诱发跌倒的发生[14]。在中枢神经系统疾病治疗过程中联合用药、药物剂量、种类和服药持续时间也会严重造成老年人跌倒的发生[15，16]。

1.4 心理因素 有些老年人因个人性格相对倔强，凡事都亲历亲为，也为跌倒发生率增加相应的风险。于普林等[1]的调查中有58.8%跌倒者害怕再次跌倒，刘晓慧等[18]研究中老年人害怕跌倒心理程度总体上处于中等水平，并与日常生活活动能力呈负相关。这些老年人因过分惧怕跌倒，不愿意多做活动，使其活动能力降低或活动能力缺陷，由此增加跌倒危险性[9，17]。心理精神疾病中如抑郁、焦虑等是诱发跌倒的常见情绪，如Iaboni等指出抑郁与跌倒呈正相关[19]。

1.5 环境因素 有研究表明住院期间患者跌倒场所情况在病房占56%，卫生间占24%，病房门口占12%，走廊和治疗室占4%[20]。王克敏等[13]的研究也显示厕所占57.7%，床边占30.8%。同时昏暗的灯光和光线、不平坦或湿滑的地板等都会造成老年人跌倒事件的发生[21]。

2.跌倒测量及其应用现况

对于存在高危跌倒老年患者，我们可以采用跌倒风险评估量表对其进行评估，并为其提供跌倒预防性保护干预。本文主要介绍目前研究较多和相对较成熟的量表。分别是托马斯跌倒风险评估量表(St Thomas’s risk assessment tool，STRATIFY)、Hendrich跌倒风险评估表(HendrichⅡFall Risk Model)、摩尔斯跌倒评估量表(Morse Fall Scale，MFS)和约翰霍普金斯跌倒风险评估量表(The Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool)及临床应用现况。

2.1 托马斯跌倒风险评估量表 由Oliver等[22]在1997年研发，该量表危险因子有5项：曾发生过跌倒、意识不清/无定向感/躁动不安、视觉不佳且影响日常生活功能、常有上厕所的需要、步态不稳/需要借助助行器。总分为5分，高于2分为跌倒高危患者。Oliver等对STRATIFY进行测评，其灵敏度为93%，特异度为87%，阳性率是62%，阴性率是98%。朱色等[23]对STRATIFY量表进行翻译并检测其信度、效度，结论为具有良好的信度和效度，可作为老年住院患者跌倒风险的初步筛选工具。阿衣吐拉·卡地尔等[24]也采用STRATIFY量表对神经内科老年住院患者跌倒评估，结果也显示其在ICC值、敏感度和特异度都很高。该量表在评估患者花费时间少且较容易完成，是一款专门为老年人设计的量表。主要不足之处是考虑跌倒内在因素多，缺乏对外在因素的考虑。

2.2 Hendrich跌倒风险评估表 由Ann Hendrich等[22]2003年研制，有8项危险因素：意识混乱/定向力障碍/行为冲动、抑郁状态、排泄改变、头晕/眩晕、男性、服用抗癫痫类药物、服用镇静安眠药物、起立-行走测试，评分≥5分为跌倒高危人群，得分值越高，引起跌倒可能性越大。该量表灵敏度为74.9%，特异度为73.9%。王珊珊[25]和张聪聪[26]都对该量表进行汉化并检测信、效度良好，结果作为老年住院患者跌倒风险的评估。该量表简短，使用方面，花费时间短。

2.3 摩尔斯跌倒评估量表 由Morse等[22]于1989年研制，主要由6个条目组成：跌倒史、次要诊断、是否使用助行器、IV/肝素固定、步态/转运、精神状态，规定45分为高危跌倒患者。当临界值≥45分时，敏感度为73%，特异度为75%，阳性率4%，阴性率99%。王琼[27]和熊雯超[28]都采用Morse量表对肾内科的患者跌倒风险进行评估和干预，结果表明可以有效降低患者跌倒发生，值得在临床上推广。王影等[29]应用该量表对老年髋部骨折患者跌倒风险进行评估，能有效预测跌倒的危险性。黄惠根等[30]对于Morse评估量表的构建及验证，拥有较好的信效度，对老年住院患者跌倒风险预测准确性好可应用于临床。该量表应用在医院、社区及护理院的所有患者。

2.4 约翰霍普金斯跌倒风险评估量表 由美国约翰·霍普金斯大学医学院[22]在2003年研制，包括7条条目：年龄、跌倒史、大小便排泄、服用高风险跌倒的药物、携带的导管、活动能力、认知，得分>13分为高危跌倒风险。章梅云等[31]对该量表进行汉化及其信度、效度分析，拥有较好的信度和效度，可用于住院患者的跌倒风险评估。张俊红等[32]采用约翰霍普金斯跌倒风险评估量表对内科老年患者进行评估并进行等级划分，同时对其进行相应的护理措施，经过1年的研究和效果观察，从实施前的0.045%下降到0.015%。

3.预防应对策略

3.1 提高患者及家属跌倒防范意识 应根据患者及家属不同年龄及教育程度来进行健康教育和开展相关预防措施。对老年患者必须反复讲解跌倒的危险性。性格倔强且依从性差的患者，应做好与其家属的沟通，同时反复告知本人及家属发生跌倒的危害和防范的必要性[33]。有研究表明可通过跌倒相关性健康教育，使老年患者在住院期间出现再次跌倒比例明显下降，且健康教育后认知水平明显提高[9]。由此可看健康教育是一个低成本、高效率、有效预防老年人跌倒的方法之一。

3.2 积极治疗原发病、合理用药 患有慢性、原性疾病者应积极地治疗，以减少其带来跌倒的发生。如高血压患者应定期进行监测血压，了解血压波动情况，防止因低血压引起跌倒。患有脑卒中、脑梗死等患者应该鼓励其积极进行肌肉力量训练和平衡功能训练[34]，有效预防跌倒发生。护士对于需要进行服药治疗的老年患者，应详细了解其服用该药物药理作用、副作用等并告知患者及家属，同时嘱咐要正确用药，避免服用多种药。

3.3 加强对陪护的培训，提高风险管理意识 护士应针对陪护中心和科室的陪护人员不定期进行相关陪护技能及陪护知识的培训，加强其岗前的培训，必须通过考核，合格者才能上岗，以保证患者安全。在护理管理方面上应定期对科室近期发生跌倒的事件探讨其发生的原因与预防对策，同时提高护士对住院老年患者跌倒的风险意识。关于病房存在易导致患者跌倒的地方应张贴明显的标志进行提醒。病房采光应当适合，不能太亮或太暗；保持地面清洁干净、无积水、通道无杂物，卫生间应铺有防滑的地毯。

4.总结及展望

综上所述，跌倒属于突发事故且情况各不相同，也无固定模式，但只要具备防范意识就可预防。积极开展老年人相关跌倒预防干预，有助于降低老年人跌倒的发生率，也可减轻由跌倒所致伤害程度。卫生部2011年公布了《老年人跌倒干预技术指南》，从公共卫生视角总结了当前国内外有关老年人跌倒预防控制方面的证据和经验，为医务工作者在预防老年人跌倒提供理论参考依据[4]。近年来我国对跌倒问题的研究数量逐渐增多，关于住院跌倒的研究主要集中在危险因素的分析、预防措施、相关性干预和量表的翻译及开发。但在预防跌倒的方法选择上仍缺乏标准性、规范性、多学科、多领域、长期追踪的科研结果，也尚未形成一套在关于评估、预防与干预为一体的完整体系。我们在借鉴国外预防老年人跌倒的理论和方法基础上，应该结合循证实践方法，并结合我国国情进行积极探索，充分开展和有效应用循证实践。因此，关于老年人跌倒以后的研究应该不只是相关因素的分析与预防措施，而是着力于多部门多学科协作，结合各种资源和技术。同时，也应从个人、家庭、社区、医院等各个方面有针对性对老年高危人群进行综合性的干预措施，以降其低跌倒发生率。