脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理体会

张淑荣

（大连市中心医院康复科，辽宁 大连 116000）

吞咽障碍是脑卒中后较为常发的一种严重并发症，主要是因为皮质脑干束损伤引发的假性球麻痹以及延髓神经及其周边神经损伤，临床主要表现为进食困难、饮水呛咳以及低蛋白血症等，严重时可能发生营养代谢失衡和吸入性肺炎等并发症，对患者的生活质量与生命安全造成较大影响[1]。所以需要探寻一种有效护理方法，来提高吞咽功能，以此改善患者康复效果与生活质量。本次研究的主要目的是为了探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果，特选择我院64例脑卒中吞咽障碍患者的临床资料予以回顾性分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年9月至2016年5月我院收治的脑卒中吞咽障碍患者64例作为此次研究对象，随机将患者分为对照组与观察组，两组各有32例患者。对照组32例患者中，男性19例，女性13例；年龄48～77岁，平均年龄（61.8±1.8）岁。观察组32例患者中，男性21例，女性11例；年龄46～78岁，平均年龄（62.2±2.1）岁。比较两组患者的基础资料无明显差异（P＞0.05）；有可比性。

1.2 入选标准：①根据全国第四次脑血管会议制定的脑卒中诊断标准以及经CT或MRI检查予以确诊；②于空腹状态下进行洼田饮水试验确诊为吞咽障碍者；③无精神疾病、恶性肿瘤以及重要脏器功能障碍患者。

1.3 护理方法：对照组32例患者接受神经内科常规护理，观察组32例患者在此基础上实施早期康复护理，主要护理内容有：

1.3.1 心理护理：为患者进行饮食训练时，应当详细为其介绍脑卒中并发吞咽障碍的发病原因，通过口头指导、播放多媒体教学视频、发放康复相关知识手册等，指导患者掌握科学训练方法，让其维持积极乐观的心态配合治疗与训练；训练前尽量为患者营造轻松愉悦的环境，组织开展病友会，由恢复较好的患者介绍自身经验，以此提高其康复信心。

1.3.2 康复训练：①摄食训练：辅助患者摆放最佳体位，以此让食物成功进入胃部，以免发生食物误吸，若患者能摆放坐位，宜坐直身体向前屈，若患者只能选择卧位，应当上抬躯干，偏瘫患者可用枕垫垫高；尽量选择小和薄的勺子为食具，把食物送至舌根部，循序渐进喂食；尽量选择难以松散、变性以及粘住黏膜的食物；若患者吞咽极为困难或嗜睡时，应进食半流质食物，待吞咽功能提高后可转为糊状普食；详细记录好患者的进食时间、食物类型以及进食量等。②舌肌康复训练：指导患者行屏气与鼓腮等动作，再张口进行舌部伸缩训练，尽量伸舌，舔左右口角、上下唇以及软硬腭部后缩回舌，1天练习3次，于用餐前半小时练习，以无疲劳感为度；如果舌部无法运动，可用纱布包裹舌部轻柔牵拉。③咽部冷刺激和空吞咽训练：冰冻湿棉签，蘸取少量水，对舌根、软腭以及咽后壁进行柔和刺激，再行空吞咽训练，1天练习3次，于用餐前半小时或餐后两小时练习，1次约20 min。④口唇肌肉运动与声门闭锁训练：指导患者发出“我、呀、啊”等字音，1天练习3次，于餐后2 h练习。

1.4 疗效评价标准：以洼田氏饮水试验结果评价患者吞咽功能，1级为能一次性咽下30 mL温开水，2级为需2次或多次咽下30 mL温开水且无呛咳，3级为能一次性咽下30 mL温开水且有呛咳，4级为需2次或多次咽下30 mL温开水且有呛咳，5级为不能全部咽下且频繁呛咳；疗效评价主要有显效、有效、无效3个等级，显效：无吞咽障碍，饮水试验结果为1级；有效：吞咽障碍明显好转，饮水试验结果2级，无效：吞咽障碍未见好转，饮水试验结果≥3级。

1.5 统计学方法：利用SPSS21.0统计学软件处理数据，利用（%）和（x-±s）表示计数和计量资料，用χ2和t检验；比较有无明显差异以P＜0.05为据。

2 结 果

观察组32例患者中，显效26例，有效5例，无效1例，临床总有效率是96.88%；对照组32例患者中，显效18例，有效7例，无效7例，临床总有效率是78.13%；比较两组患者吞咽功能改善情况，观察组要显著优于对照组（χ2=5.143，P=0.023）。

3 讨 论

脑卒中患者较为常发的并发症为吞咽障碍，所表现的症状主要是关于吞咽功能的肌肉运动协调能力降低以及舌部活动的开始时间出现延迟[3]。脑卒中吞咽功能障碍患者若未能得到及时康复护理，会因为吞咽功能障碍影响而难以进食，轻则影响患者的发音与营养摄取，导致患者出现悲观等不良心理，降低生活质量，重则会引发严重营养不良与吸入性肺炎，还可能导致窒息死亡[4]。医学界针对脑卒中吞咽障碍患者早期康复治疗和护理问题一直在开展研究，通过利用科学有效的护理措施来探寻早期康复治疗的切入点，获得了理想成效[5]。还有研究表示[6]，脑卒中发生吞咽障碍主要是因为假球性麻痹和球性麻痹导致，受到球性麻痹因素的干扰，患者舌下、舌咽以及迷走神经核发生损伤，加上假球性麻痹的影响，患者皮质脑干束或双侧大脑皮质也会受到影响，若能实施积极康复护理，85%以上的患者能够明显改善吞咽功能。对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理，能够预防咽下肌群发生废用性萎缩，诱发吞咽反射，加强吞咽反射的灵活度。早期训练患者吞咽功能，可以明显增强咀嚼肌和舌部间的协调性，反射性刺激中枢神经系统，以此加快神经网络重建，促进侧支芽生，有利于扩增皮质感觉范围[7]。

本次研究结果显示，观察组临床总有效率是96.88%，对照组临床总有效率是78.13%，观察组吞咽功能改善情况要显著优于对照组（P＜0.05）。结果表明，为脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理具有显著效果，能够明显提高患者的吞咽功能，值得临床推广应用。

[1] 董力微,周敏,王勤俭,等.认知训练结合康复护理对急性期脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(11):845-847.

[2] 刘艳萍,谢明,封蔚彬,等.低频电刺激和吞咽训练配合康复护理干预治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(8):616-617.

[3] 梁琴,卢章琼.脑卒中患者吞咽障碍康复护理进展[J].护士进修杂志,2014,11(7):601-603.

[4] 蒋桂花,林强,周素萍,等.凝固粉在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的效果研究[J].护士进修杂志,2013,28(11):969-971.

[5] 曾海涓,覃艳玲.脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J].护理与康复,2012,11(7):627-629.

[6] 朱美红,时美芳,万里红,等.吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J].中华护理杂志,2016,51(3):294-298.

[7] 阎蕾,关风光,周宁,等.脑卒中后吞咽障碍康复护理研究进展[J].护理研究,2012,26(29):2697-2699.