循证护理在肝硬化患者饮食指导中的应用效果评价

刘颖颖

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116113）

肝硬化在临床中具有较高的发病率，加强治疗和护理是改善患者健康状态的关键[1]。饮食护理是肝硬化护理中非常重要的一环，本文在肝硬化患者饮食护理中应用循证护理，结合科研结论和临床经验，获得良好的成效，现总结护理方法及成效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2013年11月至2015年10月收治的98例肝硬化患者作为研究资料，所有患者均满足肝硬化的临床诊断标准[2]，随机将其分为实验组与参照组各49例。实验组女性患者有21例、男性28例；年龄在42～77岁，平均为（57.5±6.2）岁；其中代偿期患者19例、失代偿期患者30例。参照组女性患者有20例、男性29例；年龄在41～78岁，平均为（58.6±6.8）岁；其中代偿期患者20例、失代偿期患者29例。对两组患者性别、年龄等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：参照组患者应用常规护理干预，按照护理部门制定的肝硬化患者护理流程开展工作。

实验组患者在饮食护理中应用循证护理措施，具体方法为：①寻找循证支持：护理人员查阅文献与资料，结合临床实际找到肝硬化患者饮食护理中存在的问题以及重点和难点，制定科学的护理干预对策。②成立健康护理小组：选拔优秀的护理人员组建健康护理小组，对肝硬化患者饮食护理工作负责。③执行护理措施：饮食护理坚持营养、优质、清淡和少渣的原[3]，强调个体化的饮食计划，为患者提供多样的类别选择，具体情况具体分析，针对患者的实际情况采取护理干预措施。

1.3 评价指标：对两组患者的并发症发生率、护理满意度结果进行观察对比。

1.4 数据处理：相关数据均录入SPSS15.0统计学软件进行数据处理，统计学分析时，并发症发生率、满意度结果等计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验；P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组和参照组患者的并发症发生率对比：实验组49例患者中出现2例便秘、1例感染患者，并发症发生率为6.12%；参照组49例患者中出现5例便秘、2例感染、2例消化道出血患者，并发症发生率为18.37%。实验组并发症发生率明显低于参照组，对比差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组和参照组患者的护理满意度结果对比：实验组49例患者中对此次服务非常满意的患者有29例、满意患者有18例、不满意患者2例，总护理满意度为95.92%；参照组49例患者对此次服务非常满意的患者有23例、满意患者有17例、不满意患者9例，总护理满意度为81.63%。实验组护理满意度高于参照组，对比差异结果同样具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

饮食护理在肝硬化患者护理中具有非常重要的意义，饮食不当将可能造成消化道出血等并发症，因此护理人员应引起重视。①忌食坚硬粗糙的食物：肝硬化患者中有很大一部分合并腹水，门脉压上升，消化器官与肝脏的回心血液受阻，导致食管下段以及胃底出现静脉曲张，血管壁非常脆弱[4]，一旦遇到坚硬的食物就有可能被损伤，进而造成消化道出血，因此，肝硬化患者严格禁止使用粗糙的食物，应当以软食和半流质饮食为主，且嘱咐患者进食过程中细嚼慢咽，充分将食物嚼碎之后吞下。②禁酒：肝脏是代谢和分解酒精的唯一场所，而酒精代谢过程中产生的毒性产物可能引发代谢紊乱，其产生的大量自由基可能引发肝细胞脂质过氧化，从而造成细胞损伤；此外，自由基还会诱导肝脏窦周储脂细胞发生转化，成为生长因子进而导致细胞外基质增加，形成肝脏纤维化[5]。肝硬化患者本身已经发生肝纤维化，肝细胞受损现象严重，此时再研究很大程度上加重肝损伤，甚至造成严重的后果，因此需嘱咐患者禁酒。③给予优质蛋白、适当脂肪：肝脏是人体中蛋白质合成的重要场所，肝硬化患者由于肝脏损伤导致蛋白质合成能力下降，但是蛋白质是肝细胞修复过程中的重要基础物质。所以，给予肝硬化患者合理的蛋白质摄入非常关键。尽可能选择优质蛋白，例如奶制品、瘦肉、鱼类等，增强营养。但是针对肝昏迷先兆的患者，为了降低血氨浓度，应当对蛋白质的摄入量进行限制，每天的摄取量不超过20 g。同时还需要注意的是，肝硬化发生之后患者的胰腺、胆囊功能也受到影响，尤其是肝硬化合并肝腹水的患者，可能出现脂肪吸收不良等现象，因此需要对脂肪摄入量进行限制，每天的脂肪摄入量控制在50 g以下[6]；胆汁性肝硬化患者还应当对胆固醇摄入量进行控制。健康人的肝脏内含有丰富的糖原，能够防止毒素对肝细胞的侵害。但是肝硬化患者糖分消耗增多，糖原的贮存量下降，糖分摄取量不足时可能发生心慌等症状，严重的情况下，还可能造成酸中毒。因此肝硬化患者需对碳水化合物的摄入量进行调整，确保体内有充分的贮备肝糖原，节省蛋白质的消耗、促进肝脏功能的修复。④充足的维生素：维生素C是肝脏代谢过程中的重要物质，促进肝糖原的合成，确保两口的维生素C浓度可以在一定程度上促进肝细胞再生；此外，脂溶性维生素A、维生素D等均具有保护肝脏的作用[7]，因此护理人员指导患者多食用新鲜的果蔬，确保充足的维生素及微量元素。

将循证护理理念应用于肝硬化患者的护理，以临床依据作为基础，通过提出问题、寻找循证支持、制定护理对策等流程能够显著提高护理人员对饮食护理知识的了解程度以及实际操作能力，根据不同患者的实际需求对护理方案进行调整，获得良好的成效。本组中，研究组患者的并发症发生率更低、护理满意度明显更高，对比差异结果显著（P＜0.05）。提示循证护理在肝硬化患者饮食指导中具有较好的作用，值得研究与推广。

[1] 任平.循证护理在84例肝硬化腹水患者饮食指导中的应用[J].内科,2010,5(2):211-213.

[2] 刘兰,王淑平.循证护理在肝硬化并消化道大出血患者中的应用[J].吉林医学,2012,33(9):2006-2007.

[3] 吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生,2011,49(1):36-37.

[4] 王静.循证护理在肝硬化上消化道出血的临床应用[J].中国实用医药,2012,7(35):209-210.

[5] 夏瑾,龚建平,王小梅,等.门静脉高压症断流术后并发腹腔内出血和门静脉系统血栓的循证护理[J].重庆医学,2014,(16):2067-2070.

[6] 李雪荣,李雪雁,赵红莉,等.循证护理在肝硬化食管曲张静脉套扎治疗中的应用效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(6):882-885.

[7] 何仲恺.循证护理对提高肝炎肝硬化失代偿期患者遵医行为的效果评价[J].中国现代药物应用,2016,10(5):221-222.