大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理分析

汤巍岩

（辽宁省营口市第三人民医院，辽宁 营口115000）

难治性肝腹水是肝功能失代偿期最为突出的临床症状，对于患者肝功能及生活质量的影响均较为严重。难治性肝腹水主要症状为反复性肝腹水，可发生于细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肾病综合征等患者类型中[1]。临床上针对此类患者多采用放腹水治疗，但同时需要输注白蛋白才能保证疗效。但是对于难治性肝腹水患者来说大量放腹水与白蛋白输注联合治疗的频率较高，因此长时间反复治疗较容易导致患者出现焦虑和抑郁情绪，严重者甚至丧失坚持治疗的信念[2]。因此相较于其他类型肝脏疾病患者来说，难治性腹水患者的负性心理更为严重，心理护理需求也更高。而导致难治性肝腹水患者不良心理状态的原因较多，因此本研究尝试探讨精细化护理模式在此类患者中的操作方法和应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从医院2013年2月至2016年5月收治的需要采用大量放腹水联合白蛋白输注治疗的难治性肝腹水患者中选取附和纳入和排除标准者92例作为研究对象，首先对其进行编号，然后采用随机数表分为试验组和对照组，每组各包含46例患者。试验组中男27例，女19例，年龄46～82岁，平均（56.9±7.5）岁，原发性疾病：细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肾病综合征、其他分别有15例、10例、12例、7例和2例；对照组中男25例，女21例，年龄42～85岁，平均（57.3±8.2）岁，原发性疾病：细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肾病综合征、其他分别有12例、14例、10例、9例和1例。组间数据无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：治疗过程中实施常规护理干预，主要内容包括症状和体征观察、指标及体征动态监测结果记录、病房卫生和环境干预等。

试验组：治疗过程中实施精细化护理干预，首先组建精细化护理干预小组，通过“头脑风暴”开展讨论分析，制定精细化护理的具体操作内容和细节，包括饮食指导、心理疏导、用药护理、并发症预防等，其中①饮食指导：根据患者的身体和营养状况制定合理的饮食指导方案，尽量鼓励家属给患者喂食营养、清淡、易消化、高蛋白的流食，注意避免食用坚硬、刺激性强的食物，对于难以进食者应当及时给予营养支持；②心理疏导：首先对所有患者的心理状态进行观察和了解，了解患者负性心理状态的原因，如担忧治疗效果、失去治疗信念、病痛折磨、并发症、担忧医疗费用等，针对不同情况实施针对性的疏导措施；③用药护理：临床用药的合理性和安全性均应当受到足够的重视，避免不合理用药是对临床治疗效果的基本保证。大量放腹水联合白蛋白输注治疗过程中疼痛明显，且需要患者的积极配合才能顺利完成操作，因此应当详细告知患者用药治疗的重要性，但同时也应当使其意识到可能会出现的不良事件风险及预防举措；④并发症预防：采取有效措施预防并发症能够保证常规治疗的顺利进行，一旦出现并发症，不仅会影响原发病的治疗，还很有可能导致病情加重，因此应当对患者加强健康教育，增强对于并发症的防范意识。

1.3 观察指标：观察护理前后焦虑和抑郁评分变化情况，分别于护理前后采用自评量表进行量化评估，所得评分越高说明患者的焦虑和抑郁情况越严重。

统计依从性情况，分为完全依从、部分依从和不依从，对比完全依从率。

1.4 统计学分析：借助SPSS20.0对原始数据行统计学分析。焦虑和抑郁评分变化本组内和组间比较均采用t检验，依从性分布情况及均采用非参数法秩和检验，完全依从率比较采用卡方检验。若结果中P＜0.05，则可认为差异存在显著性。

2 结 果

2.1 焦虑和抑郁评分变化：试验组护理前焦虑和抑郁评分分别为（56.3±4.7）分和（51.4±3.9）分，护理后分别为（23.5±3.2）分和（25.7±3.4）分；对照组护理前焦虑和抑郁评分分别为（52.9±5.1）分和（51.8±4.4）分，护理后分别为（34.2±3.4）分和（36.6±4.0）分。护理前2组焦虑和抑郁评分无显著差异（t=0.832，0.267，P＞0.05），护理后2组评分均较护理前显著降低（t=10.132，9.875，5.204，5.312，P＜0.05），且护理后试验组评分均远低于对照组（t=6.432，6.201，P＜0.05）。

2.2 依从性情况比较：试验组完全依从、部分依从和不依从者分别有40例、6例和0例，对照组分别有29例、13例和4例，组间差异有统计学意义（U=5.423，P＜0.05），观察组完全依从率为86.96%，远高于对照组的63.04%（χ2=10.306，P＜0.05）。

3 讨 论

难治性腹水患者病情容易反复、病程漫长，患者由于需要持续不间断的治疗往往会出现悲观、厌世、焦虑、抑郁、烦躁等负性心理。随着医疗护理服务质量越来越得到医务工作者的重视和关注，全面、有效、优质、先进的护理模式逐渐被引入难治性腹水患者的服务中，临床护士关心的已经不仅仅是患者的身体健康，对其负性心理的疏导也已经成为一项重要的内容[3]。采取有效措施改善难治性腹水患者的心理状态有助于提高依从性和满意度，在改善会质量方面效果理想。

精细化护理模式将难治性腹水患者的护理需求进行细化处理并给予针对性的心理疏导举措。与传统的护理模式相比较，精细化护理模式更具优势，对其原因进行细致分析可以发现：①精细化护理模式操作内容更为细化，对于患者个性化的护理需求更为关注和重视[4]；②精细化护理模式涵盖内容更为全面，但是相较于整体护理模式更为细化，基本能够满足不同患者的临床护理需求[5]；③常规的护理操作模式只注重基础操作，但是对于患者的心理状态并不重视，因此对于负性心理的疏导作用并不理想[6]。本研究中护理后试验组焦虑和抑郁评分均较护理前和对照组显著改善，且前者依从性情况明显优于后者，说明精细化护理模式在难治性腹水患者中应用对其心理状态和依从性均具有显著改善作用，效果理想且价值显著。综上，将精细化护理模式应用于难治性腹水患者中能够显著改善焦虑和抑郁状态，提高依从性，值得推广使用。

[1] 吴珺.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(9):105-106.

[2] 刘晓静.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果[J].医疗装备,2016,29(17):165-166.

[3] 冯新霞.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析[J].中国实用医药,2015,10(25):226-227.

[4] 刘俊微,邢汉前,姚红宇,等.双重腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化合并感染性腹水的护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):5-7.

[5] 王芸.白蛋白联合速尿治疗肝硬化腹水腹胀的效果观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(24):2295-2296.

[6] 夏红梅,王嫚,胡东辉.中西医结合护理干预对肝硬化腹水患者治疗效果的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(30):3405-3407.