108例隐匿性肾炎患者中医证候学特点的回顾分析

杜美娟

（丹东市中医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

隐匿性肾炎也叫作无症状性蛋白尿和（或）血尿，主要是指病因不同、发病机制不同的一类肾小球疾病。隐匿性肾炎是一种十分常见的肾小球疾病，也是导致终末期肾功能衰竭的重要原因。长期的临床实践证明，中医药在隐匿性肾炎的治疗中具有一定的优势。本研究将近2年来我院收治的经肾穿刺确诊的108例隐匿性肾炎患者的临床资料做进一步总结及分析，分析108例隐匿性肾炎的中医证候学特点，以期为隐匿性肾炎的中医药治疗提供临床实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2015年12月丹东市中医院收治的108例经肾穿刺确诊的隐匿性肾炎患者，其中男55例，女53例；年龄18～70岁，年龄（35.58±2.26）岁。108例患者的尿液检查特点：单纯蛋白尿者8例，占7.41%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白≥3.5 g/d）者16例，占14.81%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白1～3.5 g/d）者22例，占20.37%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白≤1 g/d）者44例，占40.74%；单纯血尿者18例，占16.67%。由肾活检至就诊时间＜6个月者54例，占50.00%；6个月～1年者25例，占23.15%；1～2年者29例，占26.85%。

1.2 辨证分型：根据以往研究分为本证及标证，本证分为4型，包括脾肾阳虚证、脾肾气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证。标证亦分为4型，包括下焦湿热证、风湿内扰证、风热伤络证、脉络瘀阻证。下焦湿热证的临床表现：苔黄、薄、腻，脉濡滑数，发热，伴或不伴蛋白尿，同步血尿，尿频涩痛，腰痛或泻利，腹痛。风湿内扰证的临床表现：苔薄腻，脉沉、或弦细、或弦，水肿逐渐加重，困乏、眩晕；肉眼血尿，尿蛋白定量＞1.0 g/d，泡沫尿。风热伤络证的临床表现：苔薄黄，舌红，脉滑数或浮数，咳嗽，口干，微恶风，发热，伴或不伴蛋白尿，同步血尿，扁桃体肿大，咽红肿，咽痛。脉络瘀阻证的临床表现：舌下脉络郁滞，舌有瘀斑，脉涩，血黏度增高，微循环郁滞，蟹爪文络，皮肤赤丝红缕，肌肤甲错，面色黧黑，腰部刺痛，血尿。

2 结 果

108 例隐匿性肾炎患者中，分为本证、标证两类，本证中脾肾阳虚证12例，占11.11%；脾肾气虚证22例，占20.37%；肝肾阴虚证24例，占22.22%；气阴两虚证50例，占46.30%。脾肾阳虚证占比最少，而气阴两虚证占比最多。标证中脉络瘀阻证16例，占14.81%；风热伤络证16例，占14.81%；风湿内扰证36例，占33.33%；下焦湿热证40例，占37.04%。脉络瘀阻证和风热伤络证占比最少，而下焦湿热证占比最多。

3 讨 论

隐匿性肾炎属于原发性肾小球疾病，其临床表现主要有单纯性镜下血尿或单纯性蛋白尿，未出现任何临床表现，排除急慢性肾炎以及其他肾脏疾病，预后相对良好，肾的病理表现多样，主要有轻微病变、局灶节段性肾小球硬化症、IgA肾病以及非IgA肾病系膜增生性肾小球肾炎等[1]。有学者认为隐匿性肾炎的病机为脾肾亏损，患者由于先天不足，加之后天脾弱导致脾肾两虚，或湿热毒蕴、外感邪毒、起居不甚、情志失调、脉络灼伤，导致瘀血下行而表现为血尿。血尿的病位在肾及膀胱，其基本病机有肾气虚及肾阴虚。肾气虚导致津液、精血固摄不能，肾阴虚导致内热生，血络受到灼伤，导致血溢于脉外，从而形成血尿。脾肾两虚导致固摄无权，精微下注导致蛋白尿[2]。

中医理论将隐匿性肾炎辨证分为本证及标证，本证分为4型，包括脾肾阳虚证、脾肾气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证。标证亦分为4型，包括下焦湿热证、风湿内扰证、风热伤络证、脉络瘀阻证。脾肾气虚证治疗时应以健脾固肾方治疗，临床中常用升麻、芡实、五味子、丹参、蝉蜕、怀牛膝、茯苓、杜仲、菟丝子、益智仁、白术、太子参、炙黄芪治疗，诸药合用具有固摄消浊，健脾益肾之效。气阴两虚证临床中常用白薇、泽兰、蝉蜕、丹皮、茯苓、山萸肉、知母、旱莲草、女贞子、桑寄生、仙灵脾、益智仁、白术、黄芪等治疗，诸药合用具有补肾中之阴，益脾肾之气之效。肝肾阴虚证临床中常用左归丸合补肝汤加减治疗[3]。本研究结果显示，本证中气阴两虚证占比最多，标证中下焦湿热证占比最多，与前人研究结果相符，结果表明，隐匿性肾炎临床中以气阴两虚证及下焦湿热证居多，治疗时应以清热利湿、益气养阴为隐匿性肾炎的主要治疗原则。

[1] 占永立,王丽,赵宇,等.70例隐匿性肾炎临床与病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(7):409-411.

[2] 钟瑜,陈钦,鲁盈,等.310例慢性肾小球肾炎患者辨证规律研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(11):967-969.

[3] 胡岚,孙伟.隐匿性肾小球肾炎的中医治疗研究概况[J].安徽医药,2014,18(1):12-15.