心理疏导对肾病综合征患儿应用激素的依从性

王秋颖

（大连医科大学附属第二医院儿科，辽宁 大连 116021）

肾病综合征又被简称做肾病，其英文缩写为NS，其发病机制是某些原因引发患者肾小球基底膜伴随相对较高的通透性进而使得尿中丢失大量血浆蛋白。此病症有着明显的四大特征：①患者伴随大量蛋白尿；②患者伴随低蛋白血症；③患者伴随高胆固醇血症；④患者伴随各样水肿。按病因可分为先天性、原发性和继发性三大类，以原发性占大部分，10%可由继发性因素引起[1]。针对NS的治疗，临床上大多采用激素法，此法不仅有着较高的治愈率，也有着相对较低的复发率[2]。就肾病综合征患儿而言，在治疗的时候，可能因为激素的应用使得自身性格向着孤僻自卑的方向发展；应用免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗时产生的恐惧心理。这些药物治疗的不良反应给患儿带来的心理障碍，我们医护人员应加以重视。随着优质护理服务的不断深入，改善儿童的心理健康尤为重要。合理的心理疏导使他们以较好心态投入治疗，进而保证疗效。本次研究对40例肾病综合征患儿实施了相应的心理疏导措施，有着较好效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2015年1月至2016年1月在我院住院的肾病综合征患儿共40例，给予心理护理。其中男孩23例，女孩17例，年龄在2～7岁。均符合儿童肾病综合征的诊断标准[3]。本组患儿均存在因激素应用出现不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、自我贬低等心理问题。

1.2 患儿的心理影响因素

1.2.1 恐惧：本次研究对象绝大多数都是处于学龄期的儿童，面对医院的陌生环境以及陌生的医护人员难免感到恐惧、焦虑。再加之其长期采用激素治疗难免伴随诸多不良反应，如脸型或者体型的变化等，患者会因同龄人的讥笑而伴随诸多心理负担进而伴随自卑。如果患者知道自身脸型或者体型变化是因为激素引发的话，就会十分排斥采用激素治疗。但如果采用激素治疗的过程中一旦被中断，就会使得患者伴随不断反复的病情。

1.2.2 形象受损：因本病激素治疗时间较长及应用免疫抑制剂，引起库欣面容及脱发，造成自我形象的紊乱。因为怕小伙伴对自身的嘲笑，很多患儿会选择远离人群，同时也伴随自卑的心理和低落的情绪，如此就会难免对患者的激素治疗产生消极影响，使得患者有着相对较差的依从性。

1.2.3 影响学业：学龄期的患儿长期住院，中断了日常与同伴的玩耍或不能上学而担心学习成绩下降等。因为他们住院时间长，短则1个月，长则2个月甚至更长时间。所以这一切都加重患儿心理负担，使他们急于出院。这些担忧会产生紧张、忧虑、抱怨等心理。表现为情绪低落、烦躁易怒等甚至患儿会失眠。这些不良影响都会影响患儿的治疗进展和疗效。

1.3 护理措施与方法

1.3.1 消除住院恐惧感：待患儿入院以后，呼唤他们的时候要叫他们的乳名，让他们的陌生感及时消除。

入院评估运用幽默话语、选择适宜的测量方法如挂笑脸的表测脉搏，彩色卡通测量尺测量身高等使得患儿的兴趣得以诱发，可以采取和小动物比高低的方法和打听电话的方式让患儿在轻松状态中完成入院体检。平时操作时动作轻柔，语言恰当，消除患儿的恐惧心理。

1.3.2 加强患儿心理护理：患儿住院时，可以让其选择自身喜欢的家属，使得其依恋情感充分满足。就责任护理人员而言，要充分了解患者的生活习惯以及他们的爱好；随时了解患儿的心理状态，感受他们的喜怒哀乐。根据不同治疗时期给予适宜的心理疏导，使其治疗过程中保持快乐心情。

1.3.3 减轻患儿心理压力：要多多关心患儿，和患者交谈，引导患儿说出心里的焦虑，另外，要指导患儿家属给予患儿应有的心理支持，保证他们以良好情绪投入治疗。根据不同性格患儿选择不同的护理，较小患儿喂药难度大，利用玩具转移患儿注意力的同时“偷偷”喂药，因恐惧哭闹不配合的患儿给其看卡通图画，引导其自己服药，较大的患儿给予正面引导，采用称赞的方法鼓励患儿自己主动服药。

1.3.4 提高患儿自信心：在患儿处于恢复期的时候可以多安排一定的娱乐活动，让患儿的治疗积极性得到激发，从而早日实现康复；在进行活动的时候要注意安全，防止和患儿打闹的时候伴随摔伤或者骨折现象。制定患儿住院治疗小卡片，把住院用药按治疗先后顺序分别制作几张用药明细小卡片，每天用药完成及治疗进展一目了然，让患儿看到希望，增强信心。

1.3.5 做好患儿家长的健康宣教：当前，就NS的治疗而言，最为有效的方法就是肾上腺皮质激素的及时应用，但是因为该激素有着较长的应用疗程和相对较大的不良反应，因而大多患儿不能谨遵医嘱，这也是引发NS复发的重要因素之一[4]。绝大多数家长对患儿所得的疾病并不是很了解，不能完全理解医护人员所告知的疾病发展的过程及用药的重要性。当发现患儿服用一段时间糖皮质激素会出现一系列并发症和不良反应。再者是担心激素影响孩子生长发育，因此一旦水肿消失、尿蛋白减少，尤其是体型、性格的改变时便会自行减少药量、停药或改服中药。所以给予患儿家长进行一系列的指导是必要的。首先向患儿家属讲明采用激素疗法对患者的疾病有着较好的效果，因而需要他们的配合从而让患儿依据治疗方案坚持治疗；也可以组织相关肾病专家对患儿家长进行讲解，增加信心，解除顾虑。其次对患儿家长进行心理护理也是必要的，因为肾病综合征的病程长，并发症多，易复发，治疗费用高等因素都会增加患儿家长的心理压力。心理压力过大会使家长出现烦躁、悲观、愤怒等负面情绪，这些都不利于患儿的病情恢复及心理健康。所以及时对患儿家长采取心理护理干预，对患儿的康复也具有重要意义。

2 结 果

针对40例肾病综合征患儿在应用激素治疗期间，除了注意加强观察生理上的反应和长期使用激素的不良反应外，特别注意了给儿童带来的心理负面情绪的变化。根据应用激素治疗期间出现的各种不良心理反应及问题，我们采取了科学的心理干预及心理疏导，通过详细的讲解、正确的耐心的引导，使全部40名肾病综合征患儿都能很好克服心理问题，积极配合治疗，按计划用药，达到满意的治疗效果。

3 结 论

本研究表明：科学的心理疏导能使肾病综合征患儿克服恐惧、焦虑、悲观、自卑等心理问题，能够积极调整心态，树立战胜疾病的信心。不论是在生活过程中，还是在患儿接受治疗的时候都要多多关怀他们，从而及时的捕捉患儿的心理变化，采取正确的、乐观的、积极向上的心理疏导去引导患儿，帮助患儿疾病的治疗和康复。所以，在治疗的基础上增加心理疏导能够有效地提高肾病综合征患儿应用激素的依从性。

[1] 崔焱.儿科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:306.

[2] 刘香玉,张纯英,张国玲,等.肾病综合征的复发原因及护理对策[J].中华护理杂志,2000,35(4):219-220.

[3] 卫小平.儿童肾病综合征激素治疗遵医行为影响因素及对策[J].中国药业,2012,21(22):71-72.

[4] 冯慧云.116例小儿肾病综合征复发相关因素分析[J].浙江预防医学,2000,12(3):34.