探讨瑞芬太尼结合异丙酚麻醉应用于甲状腺切除手术的效果

陈淑文

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112599）

颈丛神经阻滞麻醉方法在以往常使用于甲状腺切除手术。该麻醉方式容易引起牵拉反应、气管压迫等现象[1]。造成患者对麻醉效果不满意，因此探讨更加适用的方法尤为必要。本研究主要探讨瑞芬太尼结合异丙酚麻醉应用于甲状腺切除手术的效果。现将操作方法、麻醉效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2015年6月至2016年6月行甲状腺切除手术的84例纳入研究。根据手术的先后分为参照组42例与试验组42例。参照组男:女=25∶17，年龄27～66岁，平均（47.1±5.2）岁。试验组男:女=27∶15，年龄28～65岁，平均（47.9±5.6）岁。两组的一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：术前肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。手术室内适用8.0 mL/kg剂量的复方乳酸钠液持续滴注。诱导时予以异丙酚2 mg/kg、咪唑安定0.08 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静滴。与此同时，参照组麻醉处理方法是：使用0.004 mg/kg瑞芬太尼注射，完成诱导。术中泵入异丙酚6～8 mg/（kg·h）麻醉。监测生命体征情况下，结合具体情形加注0.05～0.1 mg芬太尼。试验组的麻醉处理是：诱导使用1 μg/kg的瑞芬太尼。插管后泵入0.1～0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼、6～8 mg/（kg·h）异丙酚。所有患者术中间歇性注射维库溴铵。术毕立即停用异丙酚。

1.3 观察指标：①动脉压和心率变化。②苏醒时间和不良反应。

1.4 统计方法：纳入研究的手术患者资料用SPSS 15.0处理。以n（%）和x-±s表示一般资料和疗效数据。以t和χ2检验对比时的差异。P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的动脉压和心率变化比较：研究组气管插管、拔管时、拔管10 min的动脉压分别为（65.3±4.8）mm Hg，（83.4±6.2）mm Hg，（72.6±5.9）mm Hg。心率分别为（66.7±1.9）次/分，（86.8±3.2）次/分，（74.6±3.7）次/分。参照组气管插管、拔管时的动脉压分别为（75.1±9.3）mm Hg，（106.5±10.8）mm Hg，（93.4±11.5）mm Hg。心率分别为（86.2±3.4）次/分，（112.8±3.9）次/分，（99.1±3.7）次/分。参照组平均动脉压在各阶段的值均比研究组高，对比显著（P＜0.05）。参照组各阶段的心率比研究组高，对比显著（P＜0.05）。

2.2 不良反应对比：研究组苏醒时间（7.9±3.3）min，发生咳嗽反射3例（7.1%）。参照组苏醒时间（16.8±5.1）min，发生躁动8例（19.0%），咳嗽反射6例（14.3%），总发生率33.3%。研究组苏醒时间比参照组少，对比显著（P＜0.05）。研究组不良反应发生率比参照组低，对比显著（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺与周围组织相对紧密，切除时容易损伤周边组织。以往在术中使用颈丛神经麻醉方法，但麻醉效果不够满意。在术中患者容易出现牵拉反应，导致伤及其他组织。加上甲状腺激素的波动，导致患者血流动力学发生改变[2]。而麻醉效果不佳，也容易引起气管压迫情况。总而言之，以往的麻醉方法存在很多缺陷，不利于手术，也难以使患者对麻醉效果满意。瑞芬太尼起效快，消退快。患者麻醉诱导迅速，术后苏醒快。药物无沉积现象，对手术患者影响小。且在瑞芬太尼作用期间，其镇痛效果优于阿芬太尼[3-7]。在本次研究中，我们对研究组的术中麻醉处理方法是采用瑞芬太尼结合异丙酚泵入。而参照组仅使用异丙酚，并视情况用芬太尼。研究显示，两组在插管、拔管、拔管10 min时的动力学发生改变。而参照组的改变较大，其动脉压、心率均比研究组高。可见在麻醉时，研究组的血流动力学相对平稳。这有利于在术中保持稳定的生命体征。术后研究组的患者比参照组患者更早苏醒。且研究组的不良反应较少。可见，在术中的麻醉处理中，使用瑞芬太尼结合异丙酚的麻醉效果更加满意，不良反应更少。

综上所述，甲状腺切除手术患者应用瑞芬太尼结合异丙酚麻醉其血流动力学相对平稳，苏醒快，不良反应少。

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[7] 汤艳辉.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(21):4055.