瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析

甘顺意

瘢痕子宫主要是由子宫肌瘤剔除术、剖宫产手术以及子宫破裂修复等手术引发的, 其中剖宫产手术是主要因素, 瘢痕子宫对再次妊娠产妇的分娩以及产后预后的影响较大, 若处理不当很容易导致产妇出现并发症, 例如产后出血、子宫破裂以及胎盘前置等, 且产妇在行剖宫产分娩时, 感染、损伤以及粘连等并发症发生几率增加［1］, 因此为瘢痕子宫再次妊娠产妇选取合理的分娩方式已经成为目前临床产科重点关注的问题之一, 本研究主要择取本院瘢痕子宫再次妊娠产妇,分析其行阴道分娩的可行性, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例参研样本均为瘢痕子宫再次妊娠产妇, 于本院进行治疗, 纳入时间为2016年1月～2018年1月,所有产妇年龄23～34岁, 平均年龄(26.3±2.6)岁；孕周39～42周, 平均孕周(39.2±1.3)周；距离前次剖宫产时间2～8年 , 平均时间(4.3±1.3)年；孕次2～4次 , 平均孕次 (3.1±1.1)次；产次1～4次, 平均产次(2.2±1.3)次；前次剖宫产手术均为子宫下段横切口。纳入标准：①怀孕时间在38～42周以内；②前次剖宫产手术切口愈合良好, 无术后感染情况；③此次妊娠距离上次剖宫产时间＞2年；④产前经常规检查,产妇凝血功能、血常规、肝肾功能以及尿常规等功能无异常；⑤产前经彩超检查, 胎盘附着区域伤口无缺损以及薄弱情况。排除标准：①孕周＜39周以及＞42周的产妇；②有其他开腹手术史；③距离上次剖宫产时间＜2年。

1.2 阴道分娩条件 瘢痕子宫手术区域子宫壁的血管以及肌纤维恢复良好, 伤口愈合良好, 无感染。剖宫产手术时间＞2年, 且产妇的各项生命体征以及指标均符合阴道分娩的要求。上次剖宫产手术妊娠切口为子宫下段横切口, 且子宫下段前壁恢复良好, 且经超声检查后, 瘢痕子宫的厚度＞0.2 cm。医院准备了产程急救措施, 且产妇以及产妇家属均签署了知情同意书, 愿意接受此次研究试产。

1.3 瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的禁忌证 在经过超声检查后显示胎盘附着在子宫瘢痕部位, 并且存在阴道分娩内科以及外科合并症状, 医院不具备抢救产妇的资格和水平。在前次剖宫产手术中切口为T形切口或传统切口, 有行子宫破裂或子宫切开术史。

1.4 方法 所有产妇入院后均给予血压、胎儿心电监护、体温、B超等常规检查, 并严密监测产妇宫高、腹围等情况,观察产妇胎先露部高低、宫颈成熟度情况以及软产道情况。全部产妇均行阴道分娩, 进行阴道试产, 给予试产结果理想的产妇实施人工破膜, 具体措施如下：①第一产程：严密监测产妇生命体征, 注意观察产妇情况, 并详细告知产妇在分娩过程中可能出现的问题, 指导产妇使用正确的方法缓解疼痛, 例如按摩、深呼吸法, 也可采取其他措施转移产妇注意力。②第二产程：慢慢抚摸产妇腹部, 观察产妇子宫轮廓,及时掌握产妇情况。当胎儿头部下降至骨棘水平之下2 cm时, 可以指导产妇在宫缩加强之际进行深呼吸, 随着宫缩渐强, 用力向下屏气, 必要时配合会阴侧切、胎头吸引以及产钳助产等方法帮助产妇度过第二产程［2］。③第三产程：在胎儿分娩出之后, 要详细检查产妇胎膜是否完整、胎盘小叶是否缺损等, 同时还需要检查产妇会阴以及小阴唇是否出现裂伤或胎盘边缘血管是否断裂等。给予产妇催产素10 U进行肌内注射, 产后出血＞200 ml的产妇, 则给予催产素10～20 U进行静脉滴注, 这样能够减少产妇产后出血情况发生, 促进产妇子宫收缩, 在确定产妇的子宫未发生破裂之后, 给予产妇适当的宫底按摩, 给予产妇适量抗生素, 预防感染［3］。

1.5 观察指标 观察并记录产妇产程、生产时、生产后出血量, 新生Apgar评分、体重, 生产所用的费用、住院时间,并发症发生情况。

2 结果

2.1 分娩情况 本组产妇产程(9.23±4.4)h, 生产时出血量(112.5±22.69)ml, 生产后出血量(80.4±10.1)ml, 新生儿体重(3541.6±95.6)g, 新生儿Apgar评分(8.65±0.52)分, 产妇住院时间(4.22±1.35)d, 分娩费用(986.5±50.71)元。

2.2 并发症发生情况 本组产妇中有1例新生儿窒息, 有3例切口感染, 有5例尿潴留, 有2例宫裂出血, 有7例腹膜粘连, 并发症发生率为13.85%。

3 讨论

近些年来, 随着我国医疗水平的上升, 剖宫产率不断上升, 这也是导致瘢痕子宫不断增多的原因之一, 由于瘢痕子宫产妇在剖宫产手术结束后, 可能出现膀胱改变、盆腔粘连、血管曲张等情况, 因此增加了瘢痕子宫产妇再次生产时选择剖宫产具有一定的难度, 在生产中容易出现医疗事故, 因此临床上选取科学合理的生产方式已经成为了临床产科医生研究的重点［4］。目前临床上瘢痕子宫妊娠产妇主要采用剖宫产进行分娩, 但是由于分娩过程中产生的医疗纠纷较多, 又由于孕妇对医疗意外的理解不够充分, 有阴道分娩条件的产妇也很少选择阴道分娩方式。剖宫产术后, 产妇发生并发症的几率较高, 常见并发症主要有术后腹腔粘连、术中出血等,而部分产妇由于腹腔粘连还有可能引发盆腔疼痛以及小肠梗阻, 严重的甚至导致产妇不孕［5-7］。因此选择正确的分娩方式对产妇有重大的意义, 进行合理的护理对产妇的分娩结局同样意义重大［8-10］。剖宫产分娩与阴道分娩相比, 阴道分娩对产妇伤害较小, 花费费用较少, 剖宫产手术中将传统的子宫纵行切口已经改良为子宫下段横切口, 这种切口方式能够对产妇血管、平滑肌以及神经等部位进行钝性分离, 减少对产妇身体造成的损伤, 这样就为瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩提供了有利的条件。瘢痕子宫进行再次妊娠的最佳时机一般在剖宫产手术2年之后, 在这个时间段, 剖宫产切口处的纤维组织再次生长良好。在阴道分娩过程中可能会有产妇出现新生儿窘迫以及宫缩乏力等症状, 对于宫缩乏力的产妇,医师要查明原因, 在产程进行过程中给予缩宫素, 同时仔细询问产妇切口有无压痛感, 并进行处理。研究资料显示, 产妇在行阴道分娩中均未出现子宫裂伤和破裂的情况, 这就说明了瘢痕子宫再次妊娠患者采取阴道分娩具有安全性。在实际分娩中应对产妇行身体检查, 确定其阴道分娩的适应证。

综上所述, 阴道分娩应用于瘢痕子宫再次妊娠产妇的生产中, 能减少术中、术后出血量, 降低并发症率, 缩短产妇住院时间, 减少生产费用, 效果明显且安全性高, 建议在临床上进一步推广。