阴道彩超在诊断早期异位妊娠中的临床应用价值

付巧玲

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院彩超室，辽宁 鞍山 114100）

异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床并发育的过程，以输卵管部位的妊娠较常见，随着胚胎的逐渐长大，输卵管破裂出血，若就医不及时会出现失血性休克，严重危及孕妇的生命，是妇科常见的急腹症之一。随着二胎政策的开放，我国高龄妊娠和瘢痕妊娠的孕妇逐年增多，异位妊娠的发生率也有所上升。研究认为[1]，早期诊断和治疗是确保异位妊娠孕妇安全的关键。多普勒彩超检查是诊断早期异位妊娠的首选方法，目前临床上常用的诊断早期异位妊娠的多普勒彩超检查方式有腹部彩超和阴道彩超两种，本文通过两种方式对早期异位妊娠患者进行诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2014年1月至2017年12月经临床及病理检查确诊的121例早期异位妊娠患者为研究对象，所有患者知情并同意接受本次研究。患者年龄21～39岁，平均年龄（27.82±3.72）岁；停经时间为31～53 d，平均停经时间为（41.24±6.51）d；孕次1～4次，平均孕次（1.62±0.81）次；产次0～3次，平均产次为（1.41±0.26）次。除外生殖系统先天畸形和严重心脏、肝肾、凝血功能障碍者。

1.2 方法：所有患者先行腹部多普勒彩超检查，检查前嘱患者多饮水，憋尿满意后仰卧于检查台上，将多普勒彩超探头频率调至3 MHz，在患者耻骨联合以上多方位进行扫描，观察患者子宫的大小、形态、子宫内膜厚度、宫腔中有无孕囊或者假孕囊，观察患者附件区域有无包块，如果发现包块，要记录包块的个数、大小、形态、边界等，同时观察患者盆腔有无积液等情况。检查完毕后嘱患者排空膀胱，取截石位于检查台上，将多普勒彩超探头频率调至6 MHz，在阴道彩超探头上均匀涂抹耦合剂后套上避孕套，轻柔的将探头送至患者的阴道后穹隆部位，多方向仔细检查患者子宫的大小、形态、子宫内膜厚度、宫腔中有无孕囊或者假孕囊，观察患者附件区域有无包块，如果发现包块，要记录包块的个数、大小、形态、边界、血流频谱等，同时观察患者盆腔有无积液等情况。

2 结 果

经腹部多普勒彩超组早期异位妊娠检出87例，检出率71.9%；经阴道多普勒彩超组早期异位妊娠检出117例，检出率96.7%。经阴道多普勒彩超组对早期异位妊娠的检出率明显高于腹部多普勒彩超组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

异位妊娠的常见病因有输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育或者功能异常、输卵管周围肿瘤压迫、人工流产及剖宫产后子宫瘢痕妊娠等，也有研究认为[2]，胚胎本身缺陷也会增加异位妊娠的风险。异位妊娠在流产或者破裂前多无明显临床表现，也可有停经、阴道少量不规则流血及腹痛等，一旦破裂，患者会出现反复发作的剧烈腹痛、阴道大量出血，甚至休克，但异位妊娠早期多无特异性临床表现，容易出现误诊和漏诊[3]。多普勒彩超具有操作简单、经济实用、安全无不良反应、可重复性高等优点，成为临床上诊断早期异位妊娠的最常用方法，但腹部多普勒彩超探头频率低且离病变部位远，分辨率差；同时腹部多普勒彩超容易受到肠内积气和腹壁脂肪的影响，降低诊断的准确率；另外患者需要长时间憋尿，容易延误病情的治疗。经阴道多普勒彩超探头频率高、距离病变部位近、图像清晰、分辨率高，能更加准确的判断子宫、附件及盆腔部位细微的病变；同时经阴道彩超将探头送至阴道后穹隆部位检查，不会受到肠内积气和腹壁脂肪的影响；另外，患者检查不需要憋尿，缩短了就诊时间，为异位妊娠患者提供了更加充裕的治疗时间[4]。但阴道多普勒彩超无法显示腹腔和盆腔的全貌，对多发子宫肌瘤、盆腹腔较大的肿物诊断效果差，而且检查结果会受到盆腔和阴道炎症的影响[5]。皮苏芹等[6]认为阴道彩超对血流信号更敏感，能清晰显示子宫、卵巢内的微小病变，对诊断未破裂的微小包块有很高的准确率。

异位妊娠彩超常见的图像表现为：①子宫轻度增大，但子宫内没有发现妊娠囊，而在子宫腔外探测强回声团内包裹无回声囊的类似妊娠囊的回声；②在腹腔或者一侧附件内发现边界不清的不规则实质性回声；③附件区发现包膜完整的肿物，并在其内部探查到胚芽和心血管搏动。在多普勒彩超检查时，发现上述任何一条则可以诊断为异位妊娠。

本研究中经阴道多普勒彩超对异位妊娠的检出率高达96.7%，明显高于腹部多普勒彩超组，但阴道多普勒彩超也尤其局限性，有5例患者在行腹部多普勒彩超检查时发现腹腔肿物，但经阴道多普勒彩超检查并没有检出。因此笔者认为条件允许的患者应该将两种彩超方式联合应用，不仅能进一步提高异位妊娠诊断的准确率，而且能够提高子宫、盆腔和腹腔肿物的检出率。