益气活血通络法在缺血性中风二级预防中的应用

1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南省中医院脑病科，河南 郑州 450000

中风病是中医四大难证(风、痨、鼓、膈)之首，与冠心病、癌症并列称为“人类健康的三大杀手”[1]。中风病复中比初次发病对人体损伤更大，其致残率和病死率更高[2]。因此，有效进行中风病的二级预防对提高人们的生活质量有着重要意义。

1 气虚血瘀与缺血性中风复中

缺血性中风又称“脑梗死”，复中是指病发数月或者数年后中风再发，与首次病发的病因和诱因相关。对中风病因病机，历代医家阐述颇丰，但占主导地位的还是“因虚致瘀”学说。清朝医家王清任指出：“半身不遂，亏损元气，是其本源”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，指出“元气不足”是中风病产生的根本原因，本虚标实是其病理特征，并以此理论为基础开创治疗气虚血瘀型中风的经典方——补阳还五汤，对后代医治中风病影响极大，至今仍是治疗气虚血瘀型中风的首选方剂。吕富荣等[3]研究指出，气虚质、血瘀质体质与中风复中发生率之间关系密切，该项研究验证了气虚血瘀证在中风复中的发生中起到重要作用。梁伟雄等[4]研究指出“血瘀”和“气虚”作为中风病的首要病理特征，在急性期已较为明显，随着病程进展，患者气虚血瘀之象则更加突出。崔应麟教授也认为“元气亏虚”是中风病的核心病机，“瘀”是其病理产物，在治疗上以益气为主，活血与通络并举，并以此治疗理论为引导，总结多年临证经验，立意“益气活血通络法”，创经验用方“康益胶囊”，为缺血性中风的二级预防提供了又一思路和方法。气虚血瘀是缺血性中风的主要病因，从“益气活血通络”入手进行缺血性中风的二级预防，使气虚得补，瘀血得化，脉络得通，截断中风复中。

2 中医理论中的二级预防

中风病的二级预防，其核心思想是“防”，指对已发生过中风先兆、首次发病或多次发病的患者，针对其病因和诱因，使用药物、饮食、运动等方式干预，预防其再发病的方法，属中医“治未病”的范畴。中医“治未病”理念首见于《黄帝内经》，《素问·四气调神论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。“治未病”理念包括3个方面的内容，即未病先防，已病防变，瘥后防复。二级预防实则属于其“已病防变，瘥后防复”的领域。中风病的二级预防恰是在这种思想的指导下产生和发展起来的。

我国古代各医家对中风病复中也早有阐述，《症因脉治·内伤中风证》提到：“中风之证……一年半载，又复举发，三四发作，其病渐重”；《杂病源流犀烛·中风源流》论述：“若风病即愈，而根株未能悬拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重或致丧命，故平时宜预防之”。均阐明复中比初次发病对人体的损害更大，所以应更加重视中风病的二级预防。

3 益气活血通络法

3.1 益气扶正以补其本虚 《内经》云：“正气存内，邪不可干”；《素问·逆调论》亦云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。荣气虚衰会使肌肤麻木不仁，卫气衰弱则肢体运动不利。益气扶正法是从整体而论，益脾肾之气以助正气，从而加强机体抗邪能力。中风病复中以气虚为本，故历代医家在选方用药中善用黄芪、人参等大补元气之药，如补阳还五汤重用黄芪为君药，被后代医家广泛应用于气虚血瘀证类疾病，同时配用活血化瘀药，意在大补元气以鼓动血行。现代研究阐述[5]，益气扶正法能提高免疫功能，而且具备整体调节、改善内环境及全脑保护的功效，有效应用于中风复中的预防。在恰当用药的同时需考虑患者自身体质，选择适合自身的运动方式，锲而不舍，便可增强体质，固护正气，提升机体抗病能力，避免各种病邪入侵，从而预防中风的发生。

3.2 活血通络以祛其标实 中风复中以血瘀为标，气虚无力推动血行则致血瘀，瘀阻脉络不能濡养筋脉则肢体不用，故其治疗应在益气扶正的基础上，兼以活血通络，使瘀血去，络脉通，则诸证自愈。缺血性脑中风如若瘀血未及时肃清，停积日久聚而不散，致使部分症状经久不愈而成后遗症，影响患者的生活质量及幸福指数。所以应及时合理使用活血化瘀通络类药物，使瘀血去，新血生，脑络、肢体得到气血濡养，从而发挥正常生理机能。有研究指出[6]，活血化瘀类中药可通过多环节、多靶点、整体调节，达到治疗脑血管疾病的目的。该类药物可改善脑损伤部位的血管痉挛，提升脑组织的耐缺氧性；增进血管内皮细胞的修复；降低血管通透性及血液粘稠度；抑制脂质过氧化反应，提高自由基清除速率，防治脑水肿。

4 组方经验

康益胶囊是崔应麟教授总结多年临床经验，在益气活血通络法指导下组成的经验用方，全方由红参100 g，丹参300 g，三七粉100 g，土鳖虫200 g，水蛭100 g，大黄60 g组成。用法：研粉冲服，每日2次，每次3 g。方中红参味甘微苦，性温，大补元气，旨在气旺则血行，瘀去则络通，是为君药；丹参味苦，性微寒，活血止痛，祛瘀生新；三七味甘微苦，性温，具有化瘀而不伤正之功，协同丹参活血祛瘀，共为臣药；土鳖虫、水蛭为虫类药，功可破血逐瘀、通经活络，力专善走，周行全身，以行药力；大黄味苦微涩，性寒，具有祛浊泻下之效，使瘀血去，新血生，共为佐药；此方使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼治；且补气而不壅滞，活血又不伤正。红参、丹参、三七粉，君臣配伍，益气无虑助火伤气，化瘀不忧祛瘀伤正。血脉不通，非虫类药以走窜之性，搜风剔络以化沉疴、通经络，药选土鳖虫、水蛭，破血逐瘀，搜风剔络，使瘀血去，络脉通。诸药合用，共奏益气活血通络之功，则痼疾可愈，复中得防。

[1]夏振威,魏江磊.解毒通络法治疗中风病研究概况[J].中国中医急症,2015,24(9):1587-1590，1600.

[2]杨国财,朱敏.参花散加味预防脑卒中复发的效果观察[J].慢性病学杂志,2017,18(7):800-802.

[3]吕富荣,纪永毅,刘岗,等.中风病复中患者体质分布特点与危险因素的相关性研究[J].四川中医,2017,35(11):62-65.

[4]梁伟雄,温泽淮,赖世隆,等.中风病中医证候特征与脑病理改变的相关关系研究[J].新中医,1999，31(7):42-43.

[5]刘向哲,王新志,杨国防.扶正固本法治疗脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(5):49-51.

[6]王玉龙,张焕,刘秋燕,等.活血化瘀药治疗中风的中医药研究进展[J].中国中医急症,2015,24(8):1414-1417.