优化急救护理措施对急性左心衰竭患者急救效果的影响

张洪梅

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性左心衰竭是心脏结构、功能突然发生异常，短时间内心排血量急剧增加，组织灌溉不足引起的急性肺淤血[1]。急性左心衰竭是心内科常见的急症，多见于中老年人，具备发病紧急、病情凶险、病死率高等特点，所以优化急救护理措施、减少抢救时间是提高抢救成功率的关键[2]。对收入我院治疗的100例急性左心衰竭的患者实施优化急救护理，以探讨急救优化护理措施对于急性左心衰竭患者急救效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年10月至2014年10月收治我院治疗的100例急性左心衰竭患者，把所有患者随机的分为对照组和观察组，每组各50例。观察组：男性患者29例，女性患者21例；年龄58～83岁，平均（67.4±5.5）岁。其中患有冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病分别为20例、18例、7例、5例。对照组：其中男性患者28例，女性患者22例；年龄57～82岁，平均（68.0±5.1）岁。其中患有冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病分别为21例、19例、6例、4例。两组患者的资料经过对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 护理方法：对照组患者实施常规急救护理，指导病患完善各项检查，遵医嘱安排患者卧床休息，予心电监护、吸氧、建立静脉通道等急救流程。观察组患者实施优化急救护理措施。主要包括快速有效判断病情、合理摆放科室急救物品、明确分工减少急救时间、心理护理等。

1.2.1 快速有效判断病情：接诊后，根据患者的临床表现识别病情（心率、呼吸频率、血压的状况、咳粉红色泡沫痰、两肺有无湿啰音等）对患者的既往病史、现病史快速询问、同时完善实验室检查，如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸磷酸酶、B型利钠肽等检查辅助确诊。

1.2.2 合理摆放科室急救物品：科室急救物品放置一定要合理，应符合方便取用的原则，急性左心衰竭发病急、病情凶险，避免因抢救时取用物品耽误急救时间、错过最佳抢救时机。

1.2.3 分工明确把握急救最佳时机：明确分工，可以把握急救的最佳时机，减少急救护理的总时间，提高抢救成功率[3]。应于30 s内开放绿色安全通道，用平车把患者送往抢救室。3 min内完成初期的急救护理（酒精湿化、面罩给氧、保持患者呼吸道通畅），做好病情评估、生命体征的监测（心率、血压、血氧饱和度等），5 min分建立多条静脉通路并完成静脉采血，送检单加急，专人送检[4]。完成药物准备和核对，予患者吗啡减轻心脏负担，年老体弱者慎用，予硝普钠扩管，用药时严格掌握剂量，予利尿剂，并观察患者尿量、心率、血压、血钾等情况，予强心药西地兰静脉缓慢注射，观察生命征。关注患者病情变化及生命体征。

1.2.4 心理护理：在急救时也要做好患者的心理护理，缓解患者紧张恐惧的心理，做好心理疏导。

1.3 观察指标和疗效评价标准：统计两组急救时间及急救45 min和1 h后的急救效果。密切观察患者的临床症状及体征，若患者的生命体征正常平稳、肺部湿啰音消失、能够平卧、呼吸困难状况明显改善或消失为疗效显著。若患者以上症状有所减轻为正常。若病情加重或未达到有效指标判断为无效。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，行χ2检验，P＜0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者急救所需总时间的比较：通过观察，两组患者在实施优化急救护理前，差异无统计学意义（P＞0.05），但是通过实施优化急救护理之后，经过比较发现两组具有显著差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。比较如下：观察组急救所需总时间为（38.4±7.2）min，对照组急救总时间为（58.9±6.6）min，观察组急救总时间显著低于对照组。

2.2 两组患者急救45 min有效率比较：所有患者经过45 min抢救后，观察组显效34例，有效13例，无效3例。对照组显效29例，有效10例，无效11例。观察组45 min内急救有效率为94%，明显优于对照组的78%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者急救1 h有效率比较（评价标准同2.2）：所有患者抢救1 h后，观察组显效38例，有效10例，无效2例。对照组显效30例，有效12例，无效8例。观察组1 h内急救有效率为96%，明显优于对照组的84%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性左心衰竭是心内科常见的急症，发病紧急、病情重、病死率高、急救护理十分困难、严重威胁着我国居民的健康。如果没有得到及时有效的抢救，患者往往会在发病数小时内死亡。对于急性左心衰竭的患者，急救护理工作的好坏将会直接影响疾病的治疗效果和预后，常规的急救护理，分工不够明确，无针对性的急救手段，会影响急救护理效果。所以实行优化急救护理，缩短急救时间、提高抢救成功率，显得尤为重要。

优化急救护理需要分工明确，医护的彼此配合，因此平时要在科室多进行模拟演练，对急救护士进行系统培训（左心衰竭的病因、有瘾、发病机制、急救护理措施等方面）这样当遇到突发状况时，能够熟练掌握运用优化流程，使急救措施程序化、标准化、规范化、从而提高急救成功率[5]。同时科室应该优化物品布局，合理摆放急救物品，避免因抢救时取用物品耽误急救时间、错过最佳抢救时机。同时在紧急情况下也要做好患者的心理护理，避免患者恐惧，影响疾病的治疗。

在本次研究中，观察组的急救总时间、45min后急救有效率、1 h内急救有效率均优于对照组（P＜0.05）。因此说明优化急救护理措施能缩短急救总时间、提高抢救成功率，改善急性左心衰竭预后、提高生存质量方面起到了非常重要的作用，值得在临床推广[6]。