研究多种西药合用的不良反应并进行临床合理用药的探讨

刘冰冰

（辽阳石化总医院药局，辽宁 辽阳 111003）

西药联合用药治疗是目前主要治疗手段，配伍恰当方可发挥药物间的功效，提高疗效与增强疗效，减少不良反应出现概率；但是，如果药物配伍不恰当，就会降低疗效，致不良反应产生，加重病情，引发医疗事故产生[1]。本次实验选择2015年11月至2017年12月我院开具的1300张处方作为本次实验的研究对象，实验研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年10月至2017年11月我院开具1300张处方作为本次实验的研究对象，在药品目录与药品出库记录中，针对西药品种、用药方式、用药量等几个方面，统计分析所有达不到药品说明书规定、不满足相关文献要求的用药资料，此次所有研究对象都具有代表性。

1.2 方法：运用统计学方法，从以下方面分析1300张处方，即：处方剂型、用药方式、药品数量、不良反应出现状况。

1.3 统计学分析：此次实验所有数据全部由SPSS19.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差）表示，采用t检验进行组间数据对比；以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应状况：分析研究发现，180份处方有不良反应，不良反应概率13.8%。主要不良反应症状：呕吐、恶心、发热、头晕、身体无力、皮疹、睡眠质量差、浮肿、药物过敏。

2.2 不合理配伍抗生素：氨基糖苷类抗生素配合使用以下药物，将会增加肾脏毒性，即：头孢噻吩、万古霉素、多黏菌素；红霉素与氯霉素有着相同的药理机制，若混合使用，相互间产生竞争性抑制从而降低药力；若合用美罗培南与喹诺酮类，就会产生一致性机制，从而使交叉耐药情况产生；当青霉素、四环素、氯霉素并用时，各自的抗菌活性都会被削弱；当霉素G与头孢拉定合用时，就会进一步加大药物毒性。

2.3 其他西药并用时的不良反应情况

2.3.1 复方新诺明并用其他药物的情况：①复方新诺明合用维生素C：一旦磺胺类药物进入到酸性尿液中，就会很容易被析释出结晶，导致患者无法顺畅排尿，加重患者肾脏负担，出现腰痛、排尿痛与尿血症状，故用药时须同时服用苏打水或叮嘱患者多喝水，以减少肾脏负担[2]。②复方新诺明合用酵母：磺胺类药物功效是扼制叶酸代谢，抵抗细菌；酵母功效是促进细菌的叶酸代谢，当上述两种药物合用，磺胺类药物的自身作用就会被大大降低。

2.3.2 呋喃妥因与碳酸氢钠并用的情况：碳酸氢钠为碱性药物，而呋喃妥因与其并用，其杀菌作用就会被大大削弱。

2.3.3 氟哌酸合用乳酶生：乳酶生会在肠道把糖类加以分解，乳酸大量产生，肠内酸度也就大大增加，就可抑制腐蚀性细菌的活性；氟哌酸则会压制乳酶生药性，削弱其功效。

2.3.4 氨茶碱合用普萘洛尔：氨茶碱、普萘洛尔就磷酸二酯酶会产生截然相反的作用，二者合用就会压制药物功效，降低药物作用。

2.3.5 吗丁啉合用其他药物：①吗丁啉合用颠茄：颠茄的功效与吗丁啉并不相同，颠茄是让胃肠道平滑肌放松，延长胃的排空时间；而吗丁啉是加强胃蠕动，缩小胃的排空时间；当上述两种并用，各自药物作用就会被抵消。②吗丁啉与果胶铋、胶体枸橼酸铋等并用的情况：当果胶铋、胶体枸橼酸铋进入胃肠中，会有一层保护膜在胃肠黏膜层外形成，以防止溃疡患处再次受到胃酸与胃蛋白酶的侵蚀；当上述两种药物与吗丁啉并用时，果胶铋、胶体枸橼酸铋对胃肠黏膜的保护作用就会被削弱，药物本身的功效就会大打折扣[3]。

2.3.6 双氢克尿噻与地高辛并用的情况：当双氢克尿噻与地高辛会并用时，就会有洋地黄中毒现象产生，因为地高辛为强心苷类药物，它可以激发细胞内的ATP酶，可以强化心肌收缩力；双氢克尿噻会扰乱血液中的电解质，导致低钾、低镁、高钙的现象产生，当上述两种药物并用时，极易导致中毒。

2.3.7 阿司匹林与消炎痛并用的情况：消炎痛会强烈刺激胃，用药后会出现恶心、胃胶痛、胃出血的现象；阿司匹林会被水解为水杨酸，给胃肠道黏膜带去强烈刺激；当上述两种药物并用时，会导致严重后果出现[4]。

2.3.8 大环内酯类药物与茶碱类药物并用的情况：当大环内酯类药物与茶碱类药物并用时，茶碱的浓度会被快速得到提高，导致急性中毒，甚至死亡出现。

3 讨 论

药物治疗作用是不容忽视的，药物的合理性会对疗效与安全性产生直接影响。一般临床会采取西药并用的治疗手段同时其作用巨大，合理搭配药物可以提升病症治疗效果，减少不良反应情况，药物搭配不合理就会让治疗效果下降，增加用药风险，引发不良反应，严重可致死亡，因此，药物合理配伍十分重要。药物搭配就是指药剂配制或临床用药过程中，把两种或两种以上药物混合使用；药物搭配禁忌是指搭配药物过程中，药物质量或药物作用发生改变；通常药物搭配禁忌分为3个类型：物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌与药理性配伍禁忌[5]。

合理用药的基础就是药物互相的配伍变化。临床实践中，为防止出现不合理配伍所致不良反应，在西药配伍时，医师会依据患者的状况筛选药物，因此，医师就需要非常清楚药物的理化作用、药理药性，熟练把握药物配伍应用的不良反应，以避开出现的不良反应，清楚配伍禁忌[6]。在合用药物进行治疗时，多种药物混合应用，需要针对不同的患者选择不同的治疗药物与治疗方式，老人、婴幼儿、孕妇等人群属于较为特殊的患者群体，所采取的治疗方式就不能与一般患者相同，极易有不良反应现象产生，所以需要适当调整药物剂量，需要防止混用，用药之前需要询问患者的病史与过敏史[7]。假使在用药当中，患者有不良反应的情况产生，就需要采取积极的方式，以处理不良反应情况，减轻患者痛苦，乃至挽救患者的生命。此外，医师还应当研究药效学、药理学、毒理学，需要正确判断药物中毒，以保证科学用药；详细记录与报告药物不良反应情况，需要治疗西药毒理反应与药源性病症；医师在工作之余，还应当多参加专业知识培训，学习药物知识、合理用药知识，提高自身的药物认知力，借助实际例子来积累自身应用药物的实践经验[8]。

综上所述，西药配伍要以合理作为前提条件，需要掌握药物的药性、药理、禁忌证，提高药物间的功效，提升用药的安全可靠性，减少不良反应出现概率，以期让患者获得更好的治疗效果，推动患者尽早康复。