咽旁脓肿临床路径

(一)适用对象

第一诊断为咽旁脓肿(ICD-10：J39.003)；行脓肿切开排脓术(ICD-9：27.0)。

(二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻喉科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范·耳鼻喉科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。

①病史：咽痛及颈深部疼痛，吞咽，张口及头部活动时加剧。可伴反射性耳痛，侵及翼内肌，可出现牙关紧闭，张口困难。②体征：患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬，压痛，严重者上达腮腺，下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。

(三)治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻喉科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范·耳鼻喉科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。

①一般治疗：消炎治疗为主。抗生素及适量类固醇药物。局部热敷或理疗。患者卧床休息，多饮水，吃软食。②脓肿形成后，应施行脓肿切开排脓术。

(四)标准住院日

≤7 d。

(五)进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：J39.003咽旁脓肿疾病编码。②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)术前准备

≤2 d。

必需的检查项目：①血常规、尿常规、粪常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；③感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；④胸部X线、心电图；⑤喉镜检查。

有条件者行颈部B超和磁共振（MRI）检查；年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发[2015]43号)合理选用抗菌药物。

(八)手术日

入院后2 d内。

麻醉方式：全身麻醉。

手术方式：见治疗方案的选择。

(九)术后住院治疗

≤5 d。

根据患者情况确定复查的检查项目。

术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发[2015]43号)合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。

(十)出院标准

①一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。②没有需要住院处理的并发症。

(十一)变异及原因分析

①伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。②出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。