刺络放血配合消风散治疗血虚风燥型慢性荨麻疹疗效观察

孙玉虹



刺络放血配合消风散治疗血虚风燥型慢性荨麻疹疗效观察

孙玉虹

(大庆市中医医院,大庆 163000)

观察刺络放血疗法配合消风散治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的临床疗效。将150例血虚风燥型慢性荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组,每组75例。治疗组采用刺络放血疗法配合口服消风散治疗,对照组采用单纯口服消风散治疗。治疗4星期后,观察两组治疗前后各项血清学指标(IgE、嗜酸性粒细胞值、C3、C4、IL-2、IL-4)的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率和愈显率分别为100.0%和86.7%,对照组分别为80.0%和52.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。治疗组治疗后各项血清学指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后IgE、嗜酸性粒细胞值及IL-2、IL-4水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项血清学指标比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。刺络放血疗法配合消风散是一种治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的有效方法,能改善患者血清学指标。

针刺疗法;放血疗法;荨麻疹;血虚风燥;免疫球蛋白E;嗜酸性粒细胞值;IL-2;IL-4;针药并用

慢性荨麻疹(chronic urticaria, CU)是一种常见的皮肤病,病程长短不一,多见白天消退、夜间发作,病发时患者往往瘙痒难忍,对其生活质量造成严重不良影响。西医治疗药物多以抗组胺类为主,重症者需加用激素药物,虽见效快,但停药后易复发,且患者需要长期服药,药物的有效性及安全性均欠理想[1]。近年来,利用中医药治疗CU的优势突出,得到临床的高度认可,中医学认为此类患者由于病情迁延不愈,多见为血虚风燥证型,主要临床表现为瘙痒性风团在午后或夜间加重,皮损反复发作、时隐时现,风团位置不定处,骤起骤退不留痕迹,患者多伴有口干、心烦易怒、舌红少津、手足心热、脉沉细[2-3]。近年来有研究[4]指出,采取针药并用的方式治疗CU,功效更为理想。笔者采用刺络放血疗法配合口服消风散治疗血虚风燥型CU患者75例,并与单纯口服消风散治疗75例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

150例血虚风燥型CU患者均为2016年1月至2017年1月大庆市中医医院中医科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组75例。治疗组中男41例,女34例;年龄最小20岁,最大56岁,平均(36±5)岁;病程最短4个月,最长3年,平均(1.58±0.19)年。对照组中男40例,女35例;年龄最小20岁,最大55岁,平均(36±5)岁;病程最短4个月,最长3年,平均(1.57±0.17)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

1.2.1 西医诊断标准

符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于CU的临床诊断标准,即皮肤划痕试验呈阳性;发病急骤,皮损发生部位不定处,为白色或红色风团,大小不等,形状不一,边界清晰,时隐时现,骤起骤退,不留瘢痕,可成批出现;患者自觉瘙痒剧烈,伴灼烧感,部分患者可伴畏寒、怕热、腹痛腹泻、恶心呕吐等症状。

1.2.2 中医辨证标准

符合中医辨证分型中关于血虚风燥型的诊断标准[5],症见身体瘙痒,搔之见红斑隆起,可堆累成片,形状如豆瓣,忽隐忽现,发无定处,消退后无痕迹,迁延日久,反复发作,午后或夜间加剧;患者可同时伴手足心热、口干、心烦易怒、脉沉细、舌质红少津。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准和辨证标准;②皮损反复发作,每星期发作＞2次,连续发作≥6星期;③自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准者;②伴全身性症状患者;③物理刺激引起的荨麻疹、遗传血管性水肿、皮肤划痕症等患者;④伴心脑血管疾病、肝肾等重要脏器功能不全者;⑤妊娠期及哺乳期妇女;⑥伴严重精神疾病患者;⑦合并其他类型皮肤疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用消风散加减治疗。基础方剂为丹参15 g,水牛角20 g,鸡血藤15 g,生地黄20 g,僵蚕9 g,刺蒺藜15 g,地骨皮15 g,乌梢蛇10 g,蝉蜕9 g,白鲜皮15 g,桑白皮15 g,首乌藤10 g,紫荆皮15 g,炙甘草6 g。瘙痒难忍者,可加白鲜皮20 g,刺蒺藜20 g;风团红肿甚者,可加丹参20 g,生地黄30 g,牡丹皮15 g;口干喜饮者,可加玉竹15 g,知母20 g;难以入眠者,可加酸枣仁20 g,首乌藤20 g;迁延日久者,可加蜈蚣3 g或全蝎5 g,乌梢蛇12 g。每2 d口服1剂,以水煎服,煎至900 mL,每日分3次温服,每次服150 mL,连续服用4星期。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用刺络放血疗法治疗。取血海、曲池、足三里、三阴交、风池、膈俞。患者取舒适体位,将穴位充分暴露,局部常规消毒后,采用无菌三棱针进行点刺,对每个穴位进行挤压,出血3～5滴后,使用消毒棉球对针孔位置进行压迫止血,每次治疗选用4组穴位,穴位交替使用。每星期治疗3次,连续治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别于早晨收集患者静脉血样本,检测血中免疫球蛋白E(IgE)水平和嗜酸性粒细胞值;并采用酶联免疫吸附(ELISA)法,对血清补体C3、C4水平及血清学因子IL-2、IL-4水平进行检测,试剂盒由上海北诺生物科技有限公司提供。此外,观察两组治疗期间不良反应的发生情况。

3.2 疗效标准

参考《荨麻疹》[6]中5项评价指标进行疗效评定,具体项目及评分标准见表1。疗效指数＝[(治疗后分数－治疗前分数)/治疗前分数]×100%。

痊愈:疗效指数≥90%。

显效:疗效指数为70%～89%。

有效:疗效指数为30%～69%。

无效:疗效指数＜30%。

表1 CU疗效评价5项指标及评分标准

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用独立样本检验,组间比较采用配对样本检验;计数资料以百分率表示,采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率和愈显率分别为100.0%和86.7%,对照组分别为80.0%和52.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01),提示治疗组总有效率和愈显率均优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后各项血清学指标比较

两组治疗前各项血清学指标(IgE、嗜酸性粒细胞值、C3、C4、IL-2、IL-4)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后各项血清学指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后IgE、嗜酸性粒细胞值及IL-2、IL-4水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项血清学指标比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后各项血清学指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.5 不良反应

两组患者治疗期间均未见明显不良反应,无脱落病例。

4 讨论

慢性荨麻疹属中医学“瘾疹”“游风”“风疹”的范畴,《证治准绳·风门》:“夫邪热客于皮肤,遇风寒所伤则起瘾疹,热多则色赤,风多则色白,甚者痒痛,搔之则成疮。”本病主要临床表现为瘙痒剧烈,随即出现风团,多呈苍白色或鲜红色,也可为正常肤色,少数患者可表现为水肿性红斑[7-10]。CU的发病机制复杂,至今尚未明确,目前多数学者认为可能与食物添加剂、食物、药物、吸入物、昆虫叮咬、感染、精神因素、物理因素、内分泌改变、遗传、内科疾病等因素有关,发病与免疫系统相关机制有密切关系[11-14]。西医治疗多数以抗组胺药物为主,见效迅速,但停药后易于复发,且长期使用对肝肾功能有一定损害,甚至对中枢神经系统也有不良影响,故安全性因素使得人们无法长期使用该类药物治疗[15-18]。

近年来,中医学治疗CU已得到临床认可,中医学认为此病主要是血虚生风、禀赋不耐、气虚卫外不固,风邪入侵而引起,治疗多依据“治风先治血,血行风自灭”的原理[19-22],运用祛风止痒、益气养血为主的方剂,可辨证加减,方剂使用灵活,一般无明显不良反应,安全性较高。本研究中采用的消风散方剂,主要具有清热除湿、疏风止痒、活血养血之功。但此病一大特点是易于反复发作,中医学认为“初病在气,久病在血”,在病情迁延不愈过程后,可形成不同程度的血脉瘀滞,而刺络疗法则是祛瘀通络的最好方法之一。刺络疗法最早在《内经》中有记载,《灵枢·九针十二原》就提出了“菀陈则除之,去血脉也”和“凡用针者,虚则实之,满则泻之,菀陈则除之,邪盛则虚之”的针刺原则[23]。本研究中在使用中医经典方剂消风散的基础上,加用了刺络疗法治疗。《针灸资生经》中指出曲池是治疗瘾疹的要穴,曲池穴是手阳明大肠经之合土穴,为多气多血之经,具有调和气血、疏风解表、祛邪热、止痒等作用,取之放血可清除肌肤之瘀热;三阴交能调冲任气血;血海穴属于足太阴脾经穴,可以调全身气血。诸穴合用,能使气血流通,疏通经络,释放出瘀滞之血,恢复机体的平衡状态[24-25]。另外,肺主皮毛,再取血会膈俞进行刺络放血,能内通气血,外疏皮毛,从而缓解此症的皮肤瘙痒症状[26]。

现代医学认为CU与免疫系统相关指标有密切关系,主要由Ⅰ型变态反应引起[27-30]。因此,临床多以检测血清学指标IgE、嗜酸性粒细胞值、C3、C4、IL-2、IL-4水平来评价疾病发病、疗效及预后。IgE吸附于肥大细胞,再次接触抗原后就会在细胞表面产生抗原抗体反应,自肥大细胞释放出组胺及其他药理活性物质,形成风团[31];C3、C4作为补体系统的重要分子,相关研究已证实其介导嗜碱性粒细胞和肥大细胞的脱颗粒过程,CU患者血中的免疫抗原会结合形成复合物,激活人体的补体系统,从而消耗C3、C4水平,故此类患者的C3、C4水平会显著低于正常人群,因此检测其水平变化可作为评价疾病进程及疗效的指标之一[32]。既往研究表明,CU患者免疫机制的主要改变中,以T淋巴细胞功能失衡比较明显,其中IL-2、IL-4是Th1/Th2失衡的关键因子,是Th细胞进行免疫调控的中心环节,也是引起变态反应的直接因素,在整个CU发病、进展过程中有着重要的参考价值。

现代研究还显示,足三里、三阴交、血海、曲池、风池等穴能提高T淋巴细胞亚群、淋巴细胞的转化率,增强机体各种特异性和非特异性免疫功能,同时对调节免疫球蛋白的含量也有显著的作用,使高值下降,低值升高,正常值维稳,有针对性地改善此类患者失衡的免疫机制,全面提高疗效[33-34]。本研究结果提示,治疗组采用针药并用治疗后,上述血清学标志性指标均得到显著改善,且与对照组相比,差异均具有统计学意义(＜0.05),可见此法能调节T淋巴细胞的功能,提高C3、C4的活性,改善Th1/Th2比例的失衡情况,同时提高IL-2的活性以改善免疫监视功能,降低IgE、IL-4水平以纠正免疫紊乱,从而减轻I型变态反应,收“菀陈则除之”之功,标本兼治,内外同调,与相关研究报道[35-37]的结论一致。

综上所述,刺络放血疗法配合消风散治疗血虚风燥型CU效果理想,可有效缓解各种临床症状,改善患者血清学指标,安全可靠,值得深入研究。

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Therapeutic Observation of Collateral-pricking Bloodletting Therapy plusfor Chronic Urticaria Due to Blood Deficiency and Wind Dryness

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,163000,

To observe the clinical efficacy of collateral-pricking bloodletting therapy plusin treating chronic urticaria due to blood deficiency and wind dryness.A total of 150 patients with chronic urticaria due to blood deficiency and wind dryness were randomized into a treatment group and a control group, 75 cases each. The treatment group was intervened by collateral-pricking bloodletting plus oral administration of, while the control group was intervened by oral administration ofalone. Before and after 4-week treatment, the serum indexes [immunoglobulin E (IgE), eosinophil count, C3, C4, interleukin (IL)-2, IL-4] of the two groups were observed, and the clinical efficacies were also compared.The total effective rate and markedly effective rate were respectively 100.0% and 86.7% in the treatment group versus 80.0% and 52.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05,＜0.01). After the treatment, the serum indexes were significantly changed in the treatment group (＜0.05). The levels of IgE, eosinophil count, IL-2 and IL-4 were significantly changed after the treatment in the control group (＜0.05). There were significant differences in comparing the serum indexes between the two groups after the intervention (＜0.05).Collateral-pricking bloodletting therapy plusis an effective method in treating chronic urticarial due to blood deficiency and wind dryness, and it can improve the serum indexes.

Acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Urticaria; Blood deficiency and wind dryness; IgE; Eosinophil count; IL-2; IL-4; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)01-0056-05

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0056

孙玉虹(1975—),女,副主任医师,Email:hedw2230035@163.com

2017-09-14