临床医护人员手卫生现状及对策

王彩霞

（青海省西宁市湟中县第一人民医院，青海 西宁 811600）

0 引言

近年来，人们的生活水平不断提高，对医疗卫生的关注度也越来越高，相应地也对医院的医疗卫生提出了更高的要求。随着医疗技术的发展，各种抗菌药物开始被广泛利用，同时伴随着各种侵入性操作治疗，临床上医院感染事件发生越来越频繁。临床医护人员的手卫生是造成医院感染的重要原因之一，因此，控制临床医护人员手卫生情况，提高其洗手依从性是控制医院感染简单有效的方式。所以，医院更应该对当前临床医护人员手卫生情况进行分析，让相关人员引起广泛重视，注重手卫生处理，切断因医护人员手部接触造成的感染，提高医院医疗质量。

1 医护人员手卫生现状

1.1 感染率

近年来，由于各种抗菌药物以及入侵性治疗的频率增加，医院感染情况越来越严重。在医院的感染事件当中，由医护人员手卫生处理不当而引发的感染占据了很大一部分比例，感染率高达30.0%[1]。增加医护人员洗手依从性能够有效控制医院感染率，根据研究调查显示，在妇产科中，护士未洗手抱婴儿感染率为2.7%，洗手后抱婴儿感染率则降低为1.8%[2]。

1.2 医护人员手带菌率

随着人们对医疗卫生的重视程度增加，我国医护人员的工作任务也在不断增加。医院每天进出各种病人，涵盖病菌量十分大，医护人员在工作过程中，接触的各种病原导致手上微生物污染十分严重。根据研究调查显示，医护人员手上革兰阴性杆菌携带率大约在20.0%-30.0%之间，同时伴随着金黄色葡萄球菌等细菌感染，如果医护人员在接触污染物之后，没有及时洗手，那么手上携带病菌的概率高达100.0%[3]。以下是我院医务人员吸收前后手部细菌检测结果，详细情况见表1。

表1 医务人员洗手前手部细菌检测结果（CFU/cm2）

1.3 医护人员手卫生意识薄弱

当前，临床医护人员对手卫生的认识情况远不如人意，在医疗工作当中，由于护理人员手卫生意识的薄弱，导致难以严格执行手卫生要求。在接触患者的排泄物、分泌物、体液、血液等各种污染物之后，大多数医护人员主动洗手的意识比较薄弱，很多医护人员直接用接触过污染物的手拿取其他物品，诱发感染事件。医院是为人们提供医疗服务的重要场所，也关系着广大患者的生命安全。因此，医院更应该重视培养医护人员的洗手观念，坚持按照常规洗手要求，做好个人手卫生工作，有效降低医院的感染率。在对忽视洗手情况的调查当中，发现经常忽视洗手的医护人员和从不忽视洗手的人员占据比例比较少，很多人都是有时忽视，这就充分表示了医护人员的洗手观念不是很强，认为洗手可有可无，从而增加医护人员操作过程中发生感染的概率，影响患者的生命安全[4]。

1.4 手卫生执行率低

医护人员手卫生情况直接影响医院医疗服务质量，但是，目前大多数医院手卫生执行率比较低，主要包括两个方面的原因。其一，医院洗手设备设置不合理。很多医院的洗手设备距离比较远，医护人员洗手十分不方面，导致医护人员手卫生执行率比较低。其二，医院医护人员比较缺乏。我国是一个人口大国，随着人们生活条件的提升，对医疗卫生的需求也越来越大。很多医院患者多，工作量大，医护人员工作繁重，很难做到每次操作后及时洗手。根据研究调查显示，医护人员操作前洗手执行率往往远低于操作后的洗手执行率，而医生的手卫生执行率又远远低于护士的手卫生执行率，导致医院感染事件发生频繁。

1.5 对自身操作中手部带菌情况了解不够

医护人员在工作过程中，很容易接触到感染源，但是，在大多数人的认识当中，只要没有接触过患者的排泄物或者分泌物，手部就是清洁的。临床上对医护人员的手部细菌采样进行分析和了解，发现大多数人在工作过程中，虽然没有接触过患者的排泄物或者分泌物，但是依然存在很多致病细菌[5]。而大多数临床医护人员在操作过程中，都会需要通过手部接触，如果医护人员手部存在大量的细菌，很可能会直接导致患者发生感染，影响患者治疗效果。因此，对临床医护人员手卫生情况的分析当中，由于对自身操作中手部情况了解不够也是很重要的一部分原因。

2 手部卫生相应对策

2.1 加强培训，提高洗手意识

在手卫生情况改善当中，人员是关键。因此，针对目前手卫生现状，加强培训，提高医护人员的洗手意识十分关键。医院可以通过讲座、视频讲解等各种健康教育的形式，给医护人员普及手卫生保持的重要性，提高医护人员的洗手意识，从而促使他们勤洗手，控制手部细菌数量，保证手部清洁，降低感染率。

2.2 规范洗手技术，提高医护人员规范洗手率

影响医护人员手卫生情况的因素当中，洗手不规范占据了很大一部分。想要切断感染传播途径，首先应该保证医护人员的规范洗手率。根据调查显示，规范洗手技术后，医护人员手部细菌合格率高达98.2%[6]。所以，医院应该要求医护人员在接触患者后，按照要求正确洗手，并且保证洗手频率，洗完手后，需要用擦手工具擦干，防止洗手后再污染。为了保证医院洗手率，可以为医护人员每人配备一条消毒巾，一用一消毒，从而保证手卫生情况。

2.3 改善手卫生设施，创造勤洗手条件

目前，很多医院手卫生设施十分不合理，医护人员洗手十分不方便，从而影响了医护人员洗手率。针对这种情况，医院应该改善洗手硬件设施，增加洗手池数量，配备非触式水龙头和消毒液，安装烘干设备，从而为医护人员创造良好的洗手条件，提高医护人员洗手率。

综上所述，在控制医院感染率上，提高临床医护人员手卫生质量十分关键。医院首先应该提高医护人员对手卫生的重视程度，从思想上重视医院感染控制，将患者的生命安全放在第一位。其次，规范洗手技术，让医护人员提高洗手率，控制手部细菌数量。第三，改善洗手设施，为医护人员日常洗手提供便利的条件。第四，将手卫生管理纳入日常管理当中，增加临床医护人员洗手依从性。只有这样，才能有效控制医院感染率，提高医疗服务质量。

[1] 张翔,张卫红,喻荣彬,等.WHO“多模式手卫生促进策略”对医护人员手卫生依从性影响[J].中国感染控制杂志,2014,5(12):757-759.

[2] 李文红,莫蓓蓉,杨华露,等.品管圈在提高医护人员手卫生依从性中的效果评价[J].护士进修杂志,2015,13(15):1368-1370.

[3] 张小芳,陈敏珍,陈兰瑛,等.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):501-503.

[4] 王丽霞,占健.医护人员手卫生依从行为及其影响因素[J].中国感染控制杂志,2016,15(4):258-261.

[5] 冉海燕,向红梅,徐芳,等.健康教育对感染科医护人员手卫生依从性的影响[J].中国健康教育,2014,30(11):1039-1040,1043.

[6] 同俏静,周丽萍,黄丽敏,等.综合干预措施提升ICU医护人员手卫生依从性[J].护理与康复,2014,13(12):1180-1182.