犬子宫积脓临床治疗体会

文│贾毅辉 王迈（河北省石家庄市动物卫生监督所）

子宫积脓也叫囊性子宫内膜增生、子宫积脓综合征，是临床常见病之一，多发生在老年未绝育的母狗身上。强烈的炎症反应合并老年性疾病同时出现，给临床治疗带来很多不确定性。正确评估动物体况，建立科学的治疗方案，并与动物主人进行有效的沟通是临床病例治疗的三个重要环节，三者缺一不可。

囊性子宫内膜增生是与年龄有关的子宫内膜增生性和退行性病变的连续作用的结果。子宫内膜慢慢地被淋巴细胞和浆细胞浸润，同时也分泌一些营养物质，此时如阴道内细菌上行感染，可引起子宫积脓。如不感染，子宫颈口闭锁，分泌的营养物质和液体过多会形成子宫积液，动物没有炎症反应，但是可能有腹腔占位反应，还有一些子宫积脓与子宫内膜增生无关，如细菌感染阉割动物的子宫残体，细菌感染了丝线缝合的子宫，在丝线部位出现积脓。

一、发病原理

发情期雌激素使子宫颈口开张，阴道内的细菌，特别是大肠杆菌进入子宫，同时雌激素也能提升孕酮对子宫刺激的效果，孕酮使子宫舒张，促进子宫分泌物积聚和刺激子宫内膜增生，当病原菌和子宫内膜同时作用时就导致了子宫积脓。

二、症状

主诉症状多为呕吐、精神沉郁、多饮多尿，开放性子宫蓄脓会有阴道分泌物增多表现。

理学检查：腹围增大，心跳加速，牙龈苍白，体温在不同时期有高有低或者正常，脉搏有洪数、细数。饮水和状态不同，与病情有关。

老年动物的子宫积脓多发生在发情后不久，通常不超过12周，多数发生在发情后1～4周。开放性子宫积脓容易诊断，脓液中含红细胞的呈红色，不含红细胞的呈黄色，气味腥臭，流到后肢皮肤上易引起皮炎，应及时清理。闭锁性子宫积脓无阴道分泌物，动物多日不进食但腹围不减小反而变大，动物由于感染加重表现出呕吐、脱水、氮质血症，甚至发展为休克昏迷。

1.子宫积脓常见并发病。因子宫积脓多发生在老年犬，同时老年犬各个系统机能衰退，当动物在感染状态下时，机体的代谢增加，衰退的器官不能代偿高代谢生理反应，而出现各脏器功能紊乱。或者有的动物同时伴有其他疾病，比如肾结石、膀胱结石、乳腺瘤、腹股沟疝、心功能不全、胰腺炎、关节病等。当各系统功能退化，或者合并某些疾病时，机体对炎症反应的承受力变弱，症状也可能复杂化，预后的判断也要更严谨。

（1）乳腺瘤。乳腺瘤的生长和性激素有明显的相关性，子宫积脓也是和性激素有关的疾病，这两种疾病伴发的几率很高。同时做两个手术要评估手术时间的长短，皮肤缝合的张力大小，肿瘤的转移情况及肿瘤的浸润情况。术后应把切下的肿瘤做病理检查。在手术中要避免因手术引起的肿瘤的转移。如果乳腺瘤小，可先做子宫卵巢摘除手术关腹后做肿瘤摘除手术，一套手术器械即可；如果肿瘤巨大不先切除影响卵巢子宫摘除术，可先切除乳腺瘤。切除后应换手术器械和手术手套，清理完创面后，再做子宫卵巢摘除手术。

（2）结石。肾结石、膀胱结石也是子宫积脓的常见并发病，动物主人可能没有发现结石与子宫积脓有相关症状。肾结石一定要做生化评估肾功，此时脱水，肾的滤过率下降，出现氮质血症、败血症时也能引起肾小球肾炎。肾结石能引起慢性肾萎缩，此时要区分肾性贫血和炎性贫血评估预后。患膀胱结石的动物应在手术后留置导尿管。如果是膦酸铵镁结石，术后用抗生素康卫宁两周一次、共两次，并吃尿道处方粮，能有效预防结石的复发。

（3）腹股沟疝。疝囊内的子宫由于动物的运动和子宫血液循环的改变，很容易引起子宫的水肿和出血，有些动物发展到子宫蓄脓。疝囊修补可从腹腔内也可从腹腔外，根据术者习惯进行手术。

（4）肥胖。肥胖可作为一个疾病，也可作为一个体征。营养过剩的动物更容易出现假孕及子宫积脓。肥胖的动物会隐藏很多问题，首先是麻醉，麻醉药多是亲脂的，过多的脂肪很难让药物快速达到有效浓度，出现麻前进入麻醉难、麻后苏醒难的情况，在整个麻醉过程中需专人监护。肥胖可使动物的呼吸功能和心血管功能减弱，腹压大，在麻醉过程中出现呼吸抑制的几率高。关节疾病是肥胖动物的另一个问题，好多大型肥胖狗就有髋关节发育不良的问题，当动物在七八岁时，肥胖和关节炎让动物不愿站立，甚至后肢臀部出现褥疮，或者合并后肢皮下蜂窝织炎。小型肥胖动物脊椎问题也很多，注意询问有无类似病史，比如莫名其妙的尖叫，从而避免在治疗过程中因出现瘫痪而引起的医疗纠纷。

（5）胰腺炎。胰腺炎是子宫积脓严重的致死并发病。该病的发生可能和肥胖、厌食后的高血脂、呕吐、贫血及皮质类固醇药物的使用有关。如果没有采取手术摘除子宫，建议及时摘除。如果胰腺水肿严重，建议用温生理盐水冲洗腹腔。子宫摘除术后发病的，对症治疗。感染、缺氧、高凝状态的血液可能会增加胰腺炎假阳性的几率，胰腺炎的确诊应结合B超影像。

以上是常见并发病，当然还会有其他的并发病，需在临床认真检查，减少漏诊。子宫积脓术前检查的目的是判断预后，鉴别诊断，是否有并发病。

2.临床检查。临床常用检查，B超、X光、血常规、显微镜（血涂片、阴道涂片）CRP、生化、血气。通常B超和血常规就可确诊是否有子宫积脓。

（1）物理检查。动物发病的年龄不同、发病时间不同、机体对炎症反应的不同、开放性的和闭合性的差异不同，所以动物就诊的时候每个个体况差异很大。首先看动物的表现，评估这个动物是否必须马上手术，保守治疗是否能行。必须要做手术的动物从精神表现做判断，让动物在诊室走几步，观察它的体力、精神状态。确诊要评估动物身体状态，体表淋巴结大小、体表肿瘤等。问诊注意用药史，多次使用地塞米松时可影响伤口愈合的时间，一定评估大夫的治疗效果。

（2）血常规检查。子宫积脓时白细胞通常大于3万个。但并不总是这样，我们测的是血液内的白细胞，白细胞存于三个地方：骨髓内的储存池、血液的循环池和外周组织的边缘池。当急性炎症、早期炎症部位需要大量的中性粒，这时候血中的白细胞游向炎症部位，血中就会少，测得结果也就少。当疾病后期机体产生的白细胞不够炎症消耗，此时测得白细胞数量少，伴核左移，这是预后不良的表现。血常规检查时因个人操作，机器的误差等原因可能出的数据和临床症状不一致。此时应做血涂片、血样离心来考证数据的正确性。离心血样和红细胞压积对比，反应蛋白是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的蛋白。当CRP在10～50毫克/升时表示轻度炎症，CRP在100毫克/升左右时表示较严重的疾病，此时建议静脉输液。CRP大于100毫克/升表示细菌感染的存在。CRP的变化可以知道抗生素治疗的效果，以及手术后什么时间中断使用抗生素。CRP的变化比血象变化的早，在临床上和血常规配套使用更能发现问题，避免漏诊。

（3）血气检查。常用于危重症的动物，在术前需要纠正电解质、血糖、酸碱平衡。血糖不能过低，血钾不能过高。

（4）生化检查。常见异常包括高球蛋白血症和氮质血症，如果严重呕吐可能出现电解质异常。不常见的异常包括丙氨酸转移酶活性升高、碱性磷酸酶活性升高（继发于毒血症诱导的肝细胞损伤或脱水），低血糖和高血糖可能和败血症或糖尿病有关。

三、治疗

保守治疗的前提是动物还有时间观察治疗，症状严重的应积极手术。前列腺素治疗有助于子宫收缩，但是闭锁性子宫积脓可能会有子宫破裂腹膜炎的可能，不建议用于子宫内脓过多的、子宫壁薄的患病动物。

同时，前列腺素有副作用，动物常表现为急喘、流涎、呕吐、拉稀、尿频、瞳孔散大和趴窝行为。注射后大概5分钟开始，能持续30～60分钟。保守治疗成功后下次发情积极受孕。

手术治疗：术前静脉注射4～6毫克每千克的地塞米松有助于抗毒素、抗休克，有利于术前纠正电解质和酸碱平衡。

诱导麻醉后动物容易出现呼吸抑制，对于有心跳、没有呼吸的动物应正压通气，直到动物恢复自主呼吸。

术中血压过低会增加急性肾衰的风险，术中监护血压很有必要。如没有监护仪，可触诊跗骨动脉，该动脉搏动明显说明血压大于90毫米汞柱。输入多巴酚丁胺，静脉能有效提高心率输出量和升高血压。

手术中注意事项：通常足够大的手术台有利于将子宫拿出腹腔，不容易导致子宫破裂。不要同时快速拿出两个子宫体，腹压的突然变化能导致脑供血、供氧不足。如果子宫破裂应用温生理盐水反复冲洗腹腔。要切除卵巢子宫角、子宫体、子宫颈，横切子宫颈和阴道连接处，并用碘伏消毒。

四、小结

子宫积脓的抗生素治疗不能达到预期目标。

子宫积脓保守治疗康复后，在下一个发情期容易复发。

假孕、乳腺瘤、子宫积脓三个疾病是有联系的，多发生在肥胖动物身上，出现反复假孕的情况要注意子宫积脓的发生。

通常，患开放性子宫积脓病的动物有食欲，年轻动物可以保守治疗。年老的、患子宫闭锁型病的，合并其他疾病的动物建议手术治疗。

患子宫积脓病后，因子宫破裂而引起的急性腹膜炎需要先稳定体征，后紧急手术。术中要用生理盐水反复冲洗腹腔，关腹时下引流管。

在手术中卵巢悬吊韧带合并血管一起断掉的，应向上向下尽量大的打开手术通路，用纱布遮挡肠子推向对侧，露出肾，在肾后寻找出血点并结扎。

切除子宫时，保留子宫颈会在术后有阴道分泌物的可能。