探讨左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜增生伴多囊卵巢综合征的临床疗效

林营

子宫内膜增生是指子宫内膜受到雌激素持续性作用, 缺乏分泌期的周期性转化而长时间处于增生状态。PCOS是一种引起动脉粥样硬化以及促进炎症的疾病, 在生育年龄女性中发病率为5%～13%［1］。左炔诺孕酮宫内释放系统虽然可有效治疗子宫内膜增生, 但若是患者伴有PCOS, 其疗效和安全性仍有待观察, 本研究目的就在于分析左炔诺孕酮宫内释放系统对于子宫内膜增生伴有PCOS的临床疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2017年7月本院收治的46例子宫内膜增生伴PCOS患者, 年龄20～38岁, 平均年龄(24.5±2.3)岁, 其中单纯型增生21例、复杂型增生15例,非典型增生10例。所有患者均经影像学和生化检验确诊为子宫内膜增生伴PCOS, 均未接受过手术或药物治疗。排除肝肾功能障碍、代谢疾病、心脑血管疾病严重者。

1. 2 方法 对46例患者实施为期6个月的左炔诺孕酮宫内释放系统治疗, 于月经第5～7天在宫腔内放置左炔诺孕酮宫内释放系统, 含有左炔诺孕酮52 mg, 释放速率为 20 μg/24 h。检测治疗前后子宫内膜厚度及相关指标, 主要包括动脉收缩压、子宫内膜厚度、卵巢体积、BMI、TC、TG、CRP等。

1. 3 观察指标 比较患者治疗前后子宫内膜厚度及相关指标, 主要包括动脉收缩压、子宫内膜厚度、卵巢体积、BMI、TC、TG、CRP等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治疗前后BMI、TG、动脉收缩压、TC比较 治疗后患者BMI(25.16±3.14)kg/m2高于治疗前的(24.37±3.32)kg/m2,但差异无统计学意义(t=1.173,P=0.244＞0.05)；治疗后TG(83.24±31.57)mg/dl低于治疗前的 (89.79±32.88)mg/dl, 但差异无统计学意义(t=0.975,P=0.332＞0.05)；治疗后动脉收缩压(113.39±10.18)mm Hg低于治疗前的(114.43±10.67)mm Hg,但差异无统计学意义(t=0.478,P=0.633＞0.05)。治疗后TC(163.54±23.28)mg/dl显著低于治疗前的(177.21±24.17)mg/dl,差异有统计学意义(t=2.763,P=0.007＜0.05)。

2. 2 患者治疗前后CRP、卵巢体积比较 治疗后患者CRP(2.04±1.09)mg/L低于治疗前的(2.34±1.12)mg/L, 但差异无统计学意义(t=1.302,P=0.196＞0.05)；治疗后卵巢体积(9.34±2.89)ml显著小于治疗前的(10.95±3.24)ml, 差异有统计学意义 (t=2.515,P=0.014＜0.05)。

2. 3 患者治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗后, 单纯型增生子宫内膜厚度(7.75±1.34)mm显著小于治疗前的(16.63±4.31)mm, 差异有统计学意义 (t=13.344,P=0.000＜0.05)；非典型增生子宫内膜厚度(5.84±1.07)mm明显小于治疗前的(13.46±3.86)mm, 差异有统计学意义(t=12.902,P=0.000＜0.05)；复杂型增生子宫内膜厚度(8.93±2.79)mm显著小于治疗前的(18.56±4.26)mm, 差异有统计学意义(t=12.826,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜增生有一定癌变倾向, 因此又被称为癌前病变,大部分子宫内膜增生保持良性状态或属于可逆性病变, 其临床症状主要为子宫不规律出血, 最后发展为子宫内膜癌［2］。口服孕激素可治疗子宫内膜增生, 但会对全身各个系统产生一定副作用, 而左炔诺孕酮释放系统治疗则无副作用, 且治疗效果较为理想［3］。

左炔诺孕酮宫内释放系统置于宫腔内后, 可每天释放左炔诺孕酮作用于子宫, 对子宫异位及在位子宫内膜产生长期可逆的萎缩作用, 缩小增大的子宫腺肌从而使子宫内膜形态恢复正常［4-6］。若子宫内膜增生患者伴有PCOS, 其CPR、肿瘤坏死因子、白细胞介素等血清炎症因子水平常常会升高,低度炎症和TC、低密度脂蛋白(LDL)水平高是引起PCOS代谢紊乱的主要因素, 而左炔诺孕酮宫内释放系统可有效降低患者TC水平, 降低TC从而改善其代谢紊乱状态, 同时可控制CRP水平升高, 抑制炎症同样可起到改善代谢紊乱的作用［7-10］。本研究中治疗后各种类型子宫内膜增生患者子宫内膜厚度显著小于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；BMI、TG、CRP、动脉血压等指标略优于治疗前, 但差异均无统计学意义(P＞0.05)；TC、卵巢体积等指标则明显优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05), 作者认为与左炔诺孕酮宫内释放系统具有恢复子宫内膜形态、降低TC水平、控制CRP水平等特点有关。

综上所述, 左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜增生PCOS, 治疗子宫内膜增生效果显著且无任何副作用, 虽然治疗PCOS效果不是很显著, 但可降低患者TC水平从而改善代谢紊乱, 减少CRP从而有效控制炎症, 临床中值得推广。

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