分级检验法在患者血脂生化检验中的应用

杨露露

（江苏省常州市武进人民医院，江苏 常州 213162）

血脂是血浆中脂质成分的总称，广泛包括胆固醇、三酰甘油等中性脂肪和固醇、磷脂、糖脂等类脂，这些脂质成分在人体分布广泛，是生命细胞代谢的基础构成。其中，胆固醇是构成细胞膜的重要成分并参与激素合成与胆酸的形成，三酰甘油是机体组织分解产物供给能量的重要媒介，参与人体物质代谢，二者均为血脂主要成分，稳定维持其在合理水平对保证健康具有重要意义[1]。现阶段，受多种因素影响，血脂代谢异常、心血管意外等疾病的发生率增加，血脂检验由此日渐受到重视，已经成为临床最常见的生化检验项目。为适应血脂生化检验的日渐推广和普及，近年临床将广泛用于肝肾功能检验中的分级检验法应用于血脂生化检验中，文章现结合具体病例，对血脂生化检验应用分级检验法的临床效果进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年2月至2016年11月我院1250例行血脂生化检验的患者为研究对象，排除合并血液疾病、心脑血管疾病、感染及家族遗传病史患者，依检验方法不同分为两组。实验组（625例）：男317例，女308例；年龄22～76岁，平均（44.1±5.7）岁。对照组（625例）：男314例，女311例；年龄21～78岁，平均（43.8±5.5）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均于清晨空腹采集静脉血液样本，采集操作严格遵循标准化流程，样本获取后即刻送检实验室，污染及溶血样本废弃并重新取样，以保证样本有效性。实验室内，样本常规上机离心，取上清液，以全自动血生化分析仪进行血脂生化检验。

实验组（分级检验）：将指标总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）设为一级检验项目，首先进行检验。阈值：TC 3.90～6.00 mmol/L，TG 0.70～1.70 mmol/L，HDL-C 0.40～2.00 mmol/L。当HDL-C检验结果未落在阈值范围，进行二级检验，检验子项目载脂蛋白AI（Apo AI），阈值：1.00～1.60 g/L。当TC、TG检验结果未落在阈值范围，进行二级检验，检验子项目为低密度脂蛋白（LDL-C），阈值：2.10～3.36 mmol/L，如检验结果仍未落在阈值范围，则进行三级检验，检验子项目载脂蛋白B（Apo B），阈值：0.56～1.82 g/L。检验过程中，如某一级检验结果落在阈值范围，则停止该级子项目检验。

对照组（常规拉网检验）：即上述6项检验指标不分级别，逐一进行全面检验。

1.3 观察指标：对比观察两组血脂生化检验阳性结果及漏检情况。

1.4 统计学方法：以SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以率以率（%）表示，结果χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组625例的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo AI、Apo B检验阳性率分别为58.72%、36.0%、15.04%、78.56%、2.56%、38.24%；对照组625例的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo AI、Apo B检验阳性率分别为57.76%、35.52%、14.72%、52.80%、0.32%、18.40%。由此可见，两组TC、TG、HDL-C检验阳性率比较无统计学差异（P＞0.05），实验组LDL-C、Apo AI、Apo B检验阳性率显著高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。实验组分级检验中，1例LDL-C阳性漏检，1例Apo B阳性漏检，漏检率0.32%，以对照组检验结果为标准（漏检率0%），差异比较无统计学意义。

3 讨 论

高血脂症是以血脂水平过高为特征性表现的疾病，本病缺乏典型性，虽然目前国内外尚无统一诊断标准，但却均以血脂生化检验结果为依据。目前，临床进行血脂生化检验普遍采用拉网检验法，即检测全部血脂项目用以临床判断，此法检验项目多，检测时间长，检验费用也相对较高，不利于有限医疗资源最大社会效应的发挥[3]。

分级检验法是指预先根据检验项目的灵敏度和准确性进行检验顺序的设置，以逐层递进，提高检验精度，减少检验项目，目前已广泛应用于肝、肾功能等生化指标的实验室检验工作中并取得良好效果[4]。应用时，分级检验法一般根据检验目标，先检测灵敏度高的项目以筛查异常情况，对于明确异常者再检测准确性高的项目以进一步明确诊断。这样一来，对于经高灵敏度指标诊断阴性的患者，即无需通过二级、三级子项目进行诊断，能有效减少检验项目。本研究中，实验组LDL-C、Apo AI、Apo B阳性率分别为78.56%、2.56%和38.24%，对照组LDL-C、Apo AI、Apo B阳性率分别为52.80%、0.32%和18.40%，检验率分别提高了1.5倍、8倍和2.1倍，与戴小波报道的LDL-C、Apo AI、Apo B检验准确率分别提高1.5倍、6.7倍和1.9倍的研究结论相近[5]，表明分级检验法的应用可减少指标测试数，缩短检验时间。另有研究统计[6]，分级检验平均检测费用32.0元/人，明显低于拉网检验人均费用45.3%元/人，表明分级检验的检验费用较低，利于节省医疗资源。本研究中，实验组2例阳性漏诊，其中1例LDL-C漏诊考虑与患者服用降脂药物有关，1例Apo B漏诊考虑与极低密度脂蛋白增高形成的“高Apo B脂蛋白血症”有关，余下623患者血脂生化检验结果均与拉网检验结果呈一致性，诊断结果良好。

综上所述，以分级检验法检验血脂生化指标准确可靠，且操作简单快捷，可缩短等待时间，减少检验支出费用，提高检验效率，值得临床推广使用