升阳益胃汤治疗脾胃虚弱型口腔溃疡1例

(山西省中医院，山西 太原 030012)

王 琪，

苏娟萍，主任医师，山西省名优专家，从事脾胃病的临床与实验研究20余年，临床经验丰富，对胃肠疾病的诊治有独到的见解，常应用升阳益胃汤治疗本病。升阳益胃汤载于《内外伤辨惑论》，主治“肺之脾胃虚”，主要证候为便溏、食少、纳呆、神疲乏力、面色无华、舌淡苔白或胖大有齿痕、脉细弱或濡；以脾胃虚弱、湿热内蕴、阳气不升、气机不畅为辨证要点。升阳益胃汤由黄芪、半夏、人参、甘草、白芍、防风、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连组成。现介绍开阳益胃汤治疗脾胃虚弱型口腔溃疡病案1例。

1 典型病例

患者，男，33岁，2016年6月5日初诊。主诉：口疮反复2年。现病史：平素胃脘怕冷，倦怠乏力，反复发作口腔溃疡，近1个月加重。既往体健。刻下症：口腔黏膜多发溃疡，伴胃灼痛、反酸，纳少，饮食不节后易腹泻，眠可，舌淡苔白有齿痕，脉脉濡。予开阳益胃汤加减治疗。处方：太子参15 g,生黄芪15 g,黄连片6 g,白术15 g,法半夏10 g,陈皮10 g,茯苓15 g,泽泻30 g，羌活10 g,独活10 g,防风10 g,柴胡10 g,白芍15 g，甘草片15 g，生姜3片，大枣5个，肉桂1 g，山萸肉10 g，巴戟天15 g，吴茱萸1.5 g,7剂。水煎服，每日1剂，早晚温服。

2016年6月12日二诊：患者口服上方后溃疡局部疼痛减轻，表面假膜消失，无新发溃疡，余症减轻。处方：上方去吴茱萸，加炒莱菔子30 g，鸡内金15 g，改巴戟天为10 g，继服10剂后溃疡痊愈，随访半年未再复发。

按语：患者平素工作紧张，饮食生活不规律，久则脾胃虚弱，致脾运化无力，内生湿痰，故饮食不节后易腹泻；湿阻气滞则清阳不升，易导致胃脘怕冷；痰湿内停，郁久化热，热毒可循脾经上灼发为口疮；脾胃虚弱，加之平素工作压力大，易肝郁气滞，则肝气以强凌弱犯胃而致胃灼痛、反酸，舌淡苔白有齿痕、脉濡皆为脾虚湿困之证。经望、闻、问、切可知，其属脾胃虚弱、清阳不升、阴火内伏之证，当健脾除湿、益气升阳，予以升阳益胃汤加减。方中太子参、白术补气健脾化湿，为君；黄芪益气健脾；陈皮、半夏、茯苓、泽泻理气健脾，祛湿化痰，为臣；防风、独活、羌活等可升清阳，阳气上升则阴火自降，还可祛一身上下之湿邪，湿浊祛除则脾运得健；柴胡、白芍疏肝理气，调畅气机助脾运化；黄连苦寒泻下，清热燥湿以泻阴火。苏娟萍教授认为口腔溃疡反复发作，日久不愈，久病可及肾，容易致腹泻，所以在健脾除湿的基础方中加巴戟天补肾助阳。患者平素倦怠乏力，证属脾胃虚弱，方中黄连、肉桂取交泰丸之意，升阳气，泻阴火，调营气，进饮食，助精神，宽腹中；伴发胃灼痛、反酸，乃由脾胃虚弱、寒邪客胃所致，方中体现六君子加吴茱萸温中散寒，和胃制酸。故患者口服7剂后，溃疡局部疼痛减轻，表面假膜消失，无新发溃疡，余症减轻。

2 体会

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他性口炎，是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，伴自发性的烧灼痛[1]。常发于下唇、颊、软腭、舌侧缘处的黏膜，表现为单个或多个大小不等的圆形或椭圆形损伤，边界清楚，周围黏膜表面可覆黄白色假膜。本病患病率居口腔黏膜病的首位，但具有自愈性，1～2周可自愈。西医认为，复发性口腔溃疡可能与病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱、内分泌变化、精神神经因素、遗传因素等有关，细胞免疫与体液免疫在其发病过程中也有重要作用[2]。

中医将口腔溃疡归属为“口疮”“口糜”等范畴。口疮的最早记载见于《素问·气交变大论篇》：“阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及囟顶发热，上应辰星，丹谷不成，民病口疮，甚则心痛。”《诸病源候论》根据口疮发病病机的不同，将口疮分为热病口疮、伤寒口疮和时气口疮。到唐·孙思邈又称“天行口疮”。宋金元时期则认为本病生疮的部位主要在舌与口，口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，心脾及机体其他脏腑之热毒可循经络上扰，故发为口疮，又将其称为“口舌生疮”。

近现代医家对口疮的病因病机认识较多，实火型有心脾积热、肝郁蕴热等，虚火型有阴虚火旺、气血两虚、脾虚湿困等[3]。苏娟萍教授认为在当前社会压力下，多数人饮食不节、情志失调、劳逸失度易导致脾气虚、脾阳虚。脾为后天之本，生湿之源，且喜燥而恶湿。若脾虚则易被痰湿所困，导致运化无力，气机升降失常，升清无权。脾之清阳不升，郁久化热化火，阴火内生，则循脾经上扰发为口疮。所以苏娟萍教授通过健脾以求治本，除湿升阳以解郁热之标，运用升阳益胃汤灵活化裁，疗效显著。

[1]刘宁,郭静,王芝,等.复发性口腔溃疡病因分析及体会[J].山西医药杂志(下半月刊),2012,41(11):1140.

[2]杨适宜.复发性口腔溃疡病因学概述(综述)[J].中国城乡企业卫生,2011,26(1):43-44.

[3]李思敏,包洁,汪琴静,等.甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡的研究综述[J].浙江中医药大学学报,2015,39(8):639-642.