八珍汤合逍遥散加减治疗神经性耳聋2例

张小平

(内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯017000)

神经性耳聋又称感音神经性聋，是内耳听觉神经、大脑听觉中枢发生病变，引起听力减退，甚至听力消失的一种病证。本病属中医“久聋”范畴，久聋之名出自《诸病源候论》，因脏腑失调，气血阴阳亏虚，耳窍失养，或经脉闭阻，气滞血瘀所致，以听力减退、病程长为主要临床表现。笔者在临床中运用八珍汤合逍遥散加减治疗神经性耳聋患者2例，现报道如下。

1 病案举例

案例1.患者，女，65岁，于2016年8月20日初诊。20多年前曾先后两次行脑瘤切除术，现左眼基本失明，左耳听力基本消失。近日来患者右耳持续性耳鸣，听力下降明显，在我院耳鼻喉科住院治疗，诊断为神经性耳聋，给予金纳多及前列地尔改善循环治疗半个月，效果不佳，患者及家属欲尝试中医治疗请我科会诊。四诊诊查结果：患者面色苍白，少气懒言，肢体倦怠，情绪比较低落，舌淡无血色，苔薄白，脉细。治宜益气养血，疏肝理气，予以八珍汤合逍遥散加减。处方：当归15 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，柴胡15 g，茯苓15 g，生白术15 g，甘草片6 g，薄荷10 g，生姜15 g，香附20 g，肉苁蓉片20 g，淫羊藿10 g。每日1剂，水煎分服。6剂后患者自觉症状无明显改善，舌象由无血色转为淡红，脉象无明显变化，继续给予上述方剂。6剂后患者自觉少气懒言有改善，面有红光，舌体更有血色，脉搏变有力。后患者出院，在门诊仍继续给予上述方剂6剂，患者服用5剂后，右耳耳鸣基本消失，面色红润，舌体红润。继续给上方6剂巩固治疗。随访患者耳鸣消失，情绪积极向上，比较健谈。

案例2.患者，男，60岁，于2016年8月20日初诊。患者自述不知何时右耳出现耳聋，近日无意中堵住左耳，才发现右耳几乎完全失聪，但无耳鸣，于北京某医院检查，诊断为神经性耳聋，并给予各种改善循环、营养神经治疗，疗效甚微。患者有多年的糖尿病病史，面色潮红，脾气暴躁，舌红，苔略白，脉沉细。治宜益气养血，疏肝理气，予以八珍汤合逍遥散加减。处方：当归15 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，柴胡15 g，茯苓15 g，生白术30 g，甘草片6 g，薄荷10 g，生姜15 g，香附20 g，神曲10 g。每日1剂，水煎分服。服药1周后患者面色潮红缓解，又予以上方。1周后患者自觉右耳有些听力，继续给予上方治疗。1周后患者确认右耳有听力，持续给予上方治疗。半个月后患者右耳听力明显改善，但较左耳仍然有差距。

2 体会

八珍汤由四君子汤及四物汤而成，四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成，功效为补气益气健脾，主治脾胃气虚证，是补气圣方，也是补气的基础方剂；四物汤由熟地黄、当归、白芍、川芎组成，功效为养血调血，主治冲任虚损、血虚血滞证，是补血圣方，也是补血的基础方剂。逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草及生姜和薄荷组成，功效为疏肝解郁、养血健脾，主治肝郁血虚证，是疏肝解郁、养血健脾的常用方剂。上述两位患者皆为久病体虚之人，大病久病后气血亏虚，从患者的舌脉可见一斑，给予八珍汤培元固本、补气益血，使其气血充足，听物有声；久病往往会肝郁气滞，耗血伤脾，给予逍遥散疏肝解郁、养血健脾，心情条达则气无所滞，血无所瘀，气血通畅，声音由之生。