柴胡桂枝汤临床新应用

王小勇

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

柴胡桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，原文记载：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”方由桂枝、柴胡、芍药、黄芩、人参、甘草、半夏、大枣、生姜组成，原为患者少阳而太阳证未罢而设。近年来，药理研究证实本方具有增强人体免疫功能，调节自主神经功能紊乱，抗溃疡，抗癫痫，镇静等作用。笔者根据现代药理研究，结合中医辨证，临床应用本方加减治疗经期感冒发烧、自主神经功能紊乱、失眠及慢性浅表性胃炎等病，收到良好的效果。现辑录临床运用本方的病案4例，介绍如下。

1 经期感冒发热

患者，女，22岁，2016年7月25日初诊。每遇月经来潮，经常出现鼻塞流涕、恶寒发热等感冒症状，经期过后则自愈。此次因毕业考试劳累，适逢经血来潮，感冒症状加重，伴有发热(体温38.5℃)，身倦体困，头昏头胀，咳嗽咽干，鼻塞，食欲不振，经血稀少，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。诊为气滞，因营卫失调、外邪侵袭所致。治宜理气，调和营卫。处方：柴胡15 g，桂枝15 g，党参片9 g，生黄芪9 g，法半夏6 g，白芍9 g，生姜6 g，大枣5枚，甘草片6 g。每日1剂，水煎分2次服用。3剂药后，热退身凉，全身症状明显好转，仍咽干咳嗽，上方加前胡12 g，桔梗9 g，苦杏仁6 g，继服3剂后痊愈。

按语：柴胡桂枝汤本为和解少阳表里、调和营卫而设，为治疗感冒发热之良方。本案患者适逢经期，体质虚弱，故加黄芪加强其扶正之功。笔者认为，有体虚感冒患者，皆可用此方为主加减治疗。

2 自主神经功能紊乱

患者，女，46岁，2016年8月28日初诊。近两个月急躁易怒，全身乏力，食欲不振，畏寒恶风，加衣被后又燥热难耐，伴口苦，咽干，头晕，西医诊断为自主神经功能紊乱。曾口服谷维素，每次30 mg，每日3次，1周后病情仍不减，遂求治中医。刻下症：舌淡，苔薄黄，脉弦而无力。辨为营卫失调，气机郁滞。治宜疏肝解郁，调和营卫。处方：柴胡15 g，桂枝12 g，黄芩片6 g，白芍6 g，党参片9 g，法半夏9 g，干姜6 g，大枣3枚，甘草片6 g。每日1剂，水煎分2次服，6剂后症状缓解，效不更方，继投20剂，症状消失。

按语：柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤之合方。本案患者既有急躁易怒、头晕、食欲不振、口苦、咽干、脉弦等少阳病枢机不利之证，又有畏寒、恶风等营卫不和之状，故用小柴胡汤和解少阳，疏理气机。又取桂枝汤调和营卫，药证相符，故而获效。

3 失眠

患者，女，36岁，2016年9月16日初诊。入睡困难近2个月，因与家人吵架生气而发病，近1周病情加重，彻夜难眠，多梦易醒，醒后难寐，每晚仅睡2～3 h，头昏乏力，腰酸腿软，食欲不振，耳鸣健忘，舌淡红，苔薄白，脉弦而无力。证属肝气郁滞，营血不和。治宜疏肝理气，宁心安神。处方：柴胡12 g，黄芩片9 g，法半夏12 g，白芍10 g，桂枝6 g，党参片10 g，大枣5枚，生姜6 g，甘草片6 g，刺五加10 g，远志9 g，首乌藤9 g，6剂。每日1剂，水煎分2次服。二诊，自诉每晚可睡4 h左右，全身症状减轻，食欲欠佳，上方加神曲10 g，炒麦芽6 g，再服6剂。三诊，自诉每晚可睡眠5～6 h，仍心烦，耳鸣，上方去远志，加栀子6 g，生龙骨、生牡蛎各6 g(先煎)，6剂后诸症消失。

按语：中医认为失眠多由气机郁滞、痰火扰心或心血失养所致。本案患者因吵架生气，肝气郁滞而致病，故以小柴胡汤疏肝理气。《难经》曰：“损其心者，调其营卫。”故用桂枝汤调和营卫，加刺五加、首乌藤、远志增加其宁心安神之功。

4 慢性浅表性胃炎

患者，男，32岁，2016年9月26日初诊。主诉：胃痛2年，加重1个月。刻下症：胃脘隐痛，嗳气吞酸，食欲不振，大便稀薄，舌淡，苔薄腻，脉沉细。胃镜检查：慢性浅表性胃炎。中医辨证为气机郁滞，脾失健运。治宜理气健脾。处方：柴胡15 g，桂枝12 g，党参片15 g，白芍10 g，黄芩片9 g，法半夏9 g，郁金10 g，生姜6 g，甘草片6 g，炒麦芽20 g，7剂。每日1剂，水煎分2次口服。二诊，胃痛明显减轻，食欲增加，大便较前正常，舌淡红，苔薄，脉细。原方去炒麦芽，服药10剂后，诸症消失。

按语：柴胡桂枝汤证中有“微呕，心下支结”的描述。“心下”正胃之谓，支结是指胃痛、呕恶、食欲不振等症状。气机郁滞，肝气犯胃，致阴阳失调，胃失和降。本案患者为肝气乘脾、脾失健运之证，所以予以柴胡桂枝汤疏肝理脾、和胃、降逆解郁，用于治疗呕恶、胃不适、食欲减少等症状。