甲状腺结节切除术中神经损伤的观察和护理干预

孙 煜

（本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

甲状腺结节是临床上较为常见的一种疾病，通常选择甲状腺结节切除术治疗，具有较高治愈率，但是易在术中损伤神经，继而对患者的生活质量起到明显降低作用，且不利于预后恢复，故此临床上为了降低神经损伤发生率建议实施护理干预措施[1]；我院为了探究甲状腺结节切除术中神经损伤的观察和护理干预效果，选取研究对象为116例甲状腺结节切除术患者，见正文描述。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取研究对象为116例甲状腺结节切除术患者，于2016年10月7日至2018年3月5日收治，均于围术期实施有效观察及护理干预；且对116例甲状腺结节切除术患者的神经损伤情况及护理满意度进行观察及评估；男女性别各占例数分别为35例、81例；平均年龄值（50.10±0.21）岁，年龄上限值75岁，下限值25岁；其中甲状腺瘤51例、结节性甲状腺瘤肿45例、甲状腺癌20例。

纳入标准：①均符合甲状腺结节切除术的诊断标准；②愿意参加本次研究，经医院伦理委员会批准；③无手术及药物禁忌证；④能够与医务工作人员进行良好沟通。排除标准：①合并严重糖尿病；②合并肺部感染、泌尿系统感染等疾病；③存在严重的意识障碍；④存在肝硬化等疾病。

1.2 方法：①术前观察及护理：术前对患者的神经功能状态进行有效评估，且掌握患者的病史，如病程、甲状腺大小、发声、进食等情况，尤为注意患者是否存在甲状腺手术史，因为再次进行手术治疗，易增加神经损伤概率，且对患者进行术前常规检查，如B超、胸片等，有利于帮助医师了解气管是否存在受压、移位及狭窄现象，除此之外，还需行纤维喉镜检查。②术中观察及护理：术中采用双极电极置于环甲肌内，有利于监测喉上神经，因为电极能够直接引起神经刺激，继而便于医师根据刺激信号及环甲肌收缩情况判断喉上神经是否存在损伤现象；与此同时利用肌电图观察喉上神经情况，以达到避免损伤事件的出现；若是出现神经损伤现象，则需查找致伤因素，且进行解除，如松开牵引、解除钳夹等工具；若是存在喉返神经损伤症状，则需对患侧实施探查操作，且停止治疗，尤其是行缝拉结扎操作时，能够导致患者声音嘶哑，且行松懈术进行治疗，以达到减轻损伤程度的目的。③术后观察及护理：待患者麻醉清醒后主动与其进行交流，且鼓励患者发音，有利于判断神经损伤情况；若是患者声音处于嘶哑、低沉状态，则需考虑其属于喉上神经损伤；若存在呼吸困难、窒息等症状，则需判断为喉返神经损伤；对于喉上神经损伤患者可给予营养药物、超声雾化等方法治疗，且指导患者食用半流质食物；对于单侧喉返神经损伤患者给予神经恢复类药物治疗，且以理疗等方法配合，通常于30 d左右可恢复；对于双侧喉返神经损伤患者可根据具体情况实施治疗，若存在窒息、呼吸困难等症状，则需采取气管切开操作。④出院指导：告知患者适当进行运动，可增强机体抵抗力，继而预防咽炎、喉炎等疾病的发生；与此同时嘱咐患者说话声音轻柔、音调适中，以免损伤声带，且按照医嘱服用药物，禁止随意服用润喉糖。

1.3 观察指标：观察且评估116例甲状腺结节切除术患者的神经损伤情况及护理满意度。

2 结 果

116 例患者经手术治疗后发现出现神经损伤共7例，其中3例为暂时性喉上神经损伤、百分比2.59%，伴有不能发高音、饮水呛咳等临床症状；4例为喉返神经损伤（单侧损伤3例、双侧损伤1例）、百分比3.45%，属于永久性损伤范围为1例、属于暂时性损伤范围为3例；经护理人员密切观察，发现问题，且实施有效治疗及护理措施后7例患者的护理满意度高达85.71%。

3 讨 论

甲状腺结节是临床上较为常见的一种疾病，好发于中年女性，患者可伴有甲状腺功能低下、甲状腺增生、甲状腺结节等一系列临床症状，通常选择手术方法治疗，虽然能够起到较为满意的治疗效果，但是易在术中损伤神经组织，尤其是喉返神经、喉上神经，主要是因为甲状腺组织靠近气管及食管，加上后方存在多种神经组织，为此具有较高的并发症风险[2-3]。

一旦喉上神经外支受损，能够麻痹环甲肌肉，继而降低患者音调，且于饮食过程中易发生呛咳现象，而喉上神经受损主要因素在于以下几方面：①喉上神经与周边组织存在严重粘连现象；②解剖关系模糊；③手术操作者动作粗暴；④腺体过度牵拉[4]；⑤甲状腺体大幅度翻动；⑥热传导损伤导致神经损伤；其中前二者因素所致的喉上神经受损属于暂时性，经3～6个月后可恢复；而后者因素能够造成永久性损伤[5]。喉返神经损伤通常在于甲状腺手术中出现，单侧神经损伤能够造成患者声音嘶哑，双侧神经损伤则能引起声带永久性麻痹，严重者出现失音、呼吸困难等症状[6]；而受损原因在于甲状腺处理不当，加上医师未仔细识别喉返神经，且手术动作粗暴，继而损伤喉返神经；若是术中过度牵拉喉返神经易造成神经水肿症状，且出现暂时性损伤现象；故此在临床上通过围术期观察及护理十分必要，有利于降低神经损伤发生率，且进一步提高生活质量[7]。

总而言之，于甲状腺结节切除术患者围术期实施护理干预具有较高的临床价值，能够在降低神经损伤发生率的基础上提高生活质量，且进一步减轻医疗纠纷风险，值得应用及推广。