MRI和CT检查在腔隙性脑梗死中的应用分析

王 羽

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

作为临床上一种常见缺血性脑血管疾病，腔隙性脑梗死患病率较高。当前，临床上尚未具体明确腔隙性脑梗死发病机制，考虑与持续性高血压、小动脉硬化等因素有关[1]。虽然相较于其他脑血管疾病，腔隙性脑梗死预后较好，但若不及时诊断和治疗，也会致使病情加重，导致出现脑组织缺血性坏死，损伤神经系统和脑实质，增加患者病死率[2]。这就需要加强腔隙性脑梗死患者的早期诊断，选择恰当诊断方法，提升诊断效果。当前，临床上诊断腔隙性脑梗死的方法较多，主要以MRI、CT检查为主。但是，临床上针对这两种检查方法的诊断效果仍存在较大的争议[3]。本研究为深入探讨MRI与CT的诊断价值，回顾性分析了2016年6月至2017年6月本院收治的76例腔隙性脑梗死患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选研究对象为本院收治的腔隙性脑梗死患者76例，时间范围为2016年6月至2017年6月。所有患者均符合腔隙性脑梗死诊断标准[3]，均临床表现出不同程度嗜睡、头晕、头痛等症状。本组患者中，男49例，女27例；年龄38～75岁，平均年龄（59.2±5.6）岁。本研究排除合并精神病史、肝肾功能异常、恶性肿瘤、血液系统疾病者。

1.2 方法：所有患者均分别实施MRI与CT检查。其中，CT检查所用仪器为德国西门子Definition Flash CT，指导患者保持平卧位，实施常规轴位扫描。基线为OM，逐层扫描颅底到颅顶，以10 mm为层厚，以10 mm为层距。局部放大扫描疑似病灶部位。诊断时，可选择实施多个连续层面扫描，以进一步获得更为清晰的图像。MRI检查所用仪器为美国GE公司生产的Signa HDxt 1.5T磁共振。先实施常规轴位扫描，以5 mm为层厚，以1 mm为层距。针对疑似病灶部位，实施矢状位、冠状位放大序列扫描。

1.3 观察指标：①观察MRI与CT检出病灶情况；②观察MRI与CT检出病灶大小情况，包括＞5 mm、≤5 mm。

1.4 统计学分析：使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用χ2检验；计量资料均用（-x±s）表示，以t检验。P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 两种检查方法病灶检出情况：MRI检出病灶数为436个：170个为额叶，50个为顶叶，34个为内囊，44个为丘脑，26个为小脑，87个为基底节，25个为脑干。CT检出病灶数为88个：6个为额叶，7个为顶叶，23个为内囊，8个为丘脑，3个为小脑，19个为基底节，22个为脑干。

2.2 两种检查方法影像学特点：MEI检查主要表现为，T2信号增强，T1信号减弱，且T2信号有着较高的敏感度，能对5 mm以内病灶进行清晰显示。CT检查主要表现为，有不规则低密度或扇形影存在于脑皮质或皮质下，且大小不均匀；有月晕状或伞状低密度影存在于基底节区及脑室周围等，且对称排列，具有较为模糊的边缘。

2.3 两种检查方法检出病灶大小的效果分析：MRI检出病灶中，266个病灶＞5 mm（占61.0%），170个病灶≤5 mm（占39.0%）；CT检出病灶中，85个病灶＞5 mm（占96.6%），3个病灶≤5 mm（占3.4%）。相较于CT，MRI≤5 mm病灶检出率更高，结果有统计学意义（χ2=41.92，P=0.000）。

3 讨 论

腔隙性脑梗死在临床上较为常见，患病率约为全部脑梗死患病人数的20%，且中老年人为该病多发人群[4]。当前，临床上尚未具体明确腔隙性脑梗死发病机制，动脉硬化、持续性高血压等可能是诱发因素。腔隙性脑梗死属于亚急性或慢性发病，会增加临床诊断难度。而且，随着患者梗死部位的不同，其临床表现存在差异。腔隙性脑梗死若不及时治疗，或治疗方法不当，都可能导致患者病情进展，致使致残率和病死率增加，给患者生活质量和生命安全带来严重威胁。

当前，临床上多采用CT、MRI辅助诊断腔隙性脑梗死，能获得较好临床效果。而且，CT、MRI对脑梗死的诊断均以病灶脑组织水肿为基础。这主要是因为，一旦局部脑组织灌注不足，会影响组织氧供，引发钠钾泵失调和细胞内代谢紊乱，与胞外相比，细胞内渗透压明显提升，导致胞内大量渗入转运组织间隙的水分，引发组织水肿，甚至导致出现病灶内血管性水肿。所以，采用CT、MRI检查时，能经由对正常脑组织和水肿脑组织的影像学特点进行观察，有效检出病灶。

此外，有研究认为，在腔隙性脑梗死诊断中，采用MRI检查，能获得较CT更高的检出率，且MRI检出微小病灶的概率明显高于CT[5]。笔者认为，这可能是因为，CT检查极易受人体骨性结构和骨伪影的影响，导致检出率低。而且，CT对水分有着较差的敏感性，一旦病灶直径过小，极易导致CT检查时难以准确区分正常脑组织与病灶组织。而且，相较于CT，MRI的水敏感度较高，能实现多方位成像，不会受骨伪影的影响，能获得更为准确的诊断结果。本研究中，MRI、CT检出病灶数分别为436个、88个。MRI检出病灶数明显多于CT。在检查病灶大小时，MRI检出病灶中，266个病灶＞5 mm，170个病灶≤5 mm；CT检出病灶中，85个病灶＞5 mm，3个病灶≤5 mm。相较于CT，MRI≤5 mm病灶检出率更高，结果有统计学意义（P＜0.05）。提示MRI检查腔隙性脑梗死的检出率高于CT，且能更好地观察直径＜5 mm的病灶，有利于尽早发现病灶，从而制定针对性治疗措施，以改善患者预后。

综上所述，在腔隙性脑梗死诊断中，相较于CT，MRI的检出率更高，尤其是检出≤5 mm病灶的概率较高，便于早期发现病灶，值得进行深入研究和推广。